Avaluació dels estudis diagnòstics d'al·lèrgia a fàrmacs

• Autores: Blanca Andres Lopez
• Directores de la Tesis: Ramon Pujol Farriols (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Corbella Virós (presid.), Antonio Vallano Ferraz (secret.), Victoria Cardona Dahl (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Epidemiología
    • Patología
      • Alergias
    • Farmacodinámica
      • Acción de los medicamentos
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  TDX 
• Resumen

  • Antecedentes: Las reacciones adversas son frecuentes durante la administración de tratamientos farmacológicos, pero sólo una pequeña parte se deben a un mecanismo de hipersensibilidad. Sin embargo, un importante porcentaje de individuos con reacciones adversas son considerados sospechosos de haber presentado una reacción alérgica, y por lo tanto, derivados a un servicio de Alergología para estudio. Hipótesis: Si tras presentar estas reacciones se realizara una historia clínica minuciosa y se tuvieran en cuenta los posibles efectos adversos de causa no inmunitaria, el porcentaje de pacientes derivados para estudio sería inferior. Este sobrediagnóstico contribuye al uso de tratamientos menos eficaces, incide en la calidad de vida de los pacientes e incrementa el coste económico de los servicios sanitarios, ya sea por el uso de fármacos más caros o por la necesidad de hacer estudios diagnósticos. Objetivo: Describir la prevalencia de reacciones alérgicas a fármacos de los pacientes derivados a la Unidad de Alergología del Hospital Universitari de Bellvitge para estudio de alergia a fármacos, caracterizar a estos pacientes y evaluar la rentabilidad y el coste de la estudio diagnóstico.

    Material y métodos: Estudio prospectivo en el que los pacientes incluidos se visitaron en la Unidad de Alergología del HUB por haber presentado reacciones sospechosas de alergia a fármacos. Se evaluaron datos clínico-epidemiológicos, fármacos implicados, la calidad de vida mediante un cuestionario de calidad de vida específico para fármacos y los resultados de las pruebas diagnósticas. Un año después del estudio se hizo una encuesta telefónica para conocer la adherencia del paciente a las recomendaciones post-estudio diagnóstico. Los datos se registraron en una base de datos específica para el posterior análisis estadístico y evaluación. El análisis multivariado se valoró calculando las odds ratio (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.

    Resultados: Se incluyeron 1003 pacientes (683 mujeres) con media de edad de 49,98 años (14-90) y se llevaron a cabo 1122 estudios diagnósticos. Se confirmó la alergia a fármacos en 396 pacientes (39,5%): a AINE en un 59,3% de (235 pacientes), a los antibióticos β-lactámicos en un 20,7% (82 pacientes), a los antibióticos no β-lactámicos en un 4,8% (19 pacientes), a los medios de contraste yodado en un 2,8% (11 pacientes), a los anestésicos locales en un 0,5% (2 pacientes) y a otros fármacos en un 11,9% (47 pacientes). Resultaron factores de riesgo asociados a ser alérgico a fármacos el antecedente de atopia (OR: 1,54 (1,03-2,31)), la clínica de anafilaxia (OR: 401,43 (93, 27-1.727,21)), la clínica sólo cutánea (OR: 5,26 (3,41 a 8,1)) y haber acudido al servicio de Urgencias tras haber presentado la reacción (OR: 1,77 ( 1,2-2,59)). Se llevó a cabo el cuestionario de calidad de vida en 75 pacientes. La puntuación media fue de 32 ± 10 puntos sobre 75 puntos. Los pacientes con hipersensibilidad no inmunitaria a AINE mostraron una peor calidad de vida que los pacientes con hipersensibilidad inmunitaria. No se observaron diferencias en el resto de grupos. La encuesta telefónica se realizó a 322 pacientes. 106 de 116 pacientes toleraron el fármaco indicado en el informe y 188 pacientes no lo volvieron a tomar: 124 no lo habían precisado; 47 no lo habían tomado por miedo; 14 continuaban refiriendo tener alergia y 3 pacientes (1,6%), por otros motivos. El coste total de los 1.122 estudios diagnósticos fue de 664.519,9 euros (€) y el coste medio de los estudios diagnósticos por paciente fue superior en el grupo de los pacientes no alérgicos (727,1 € vs 563,6 €).

    Conclusiones: Un 39,5% de los pacientes derivados para estudio fueron diagnosticados de alergia a fármacos.