Resumen de Edema cerebral de bajo grado en la encefalopatía hepática
La presente tesis doctoral se compone de tres trabajos orientados a comprender la fisiopatología de la encefalopatía hepática. En primer lugar, incluye un estudio en pacientes con trombosis portal sin lesión hepática. Este estudio tiene la particularidad de ser el primero que realiza una valoración del papel que juega la derivación de sangre porto-sistémica en la patogenia de la encefalopatía hepática. Investiga un grupo de pacientes utilizando una tecnología que había sido aplicada previamente en pacientes con cirrosis hepática, es decir, la resonancia magnética, con las técnicas de espectroscopia para valorar las concentraciones de diferentes moléculas a nivel cerebral y el Indice de trasferencia de Magnetización, para estimar la presencia de edema cerebral de bajo grado, una evaluación neuropsicológica completa para evidencia la presencia de encefalopatía mínima y el test de tolerancia oral a la glutamina para evaluar el metabolismo del amoníaco. Los hallazgos demuestran las más recientes ideas en la patogenia de la encefalopatía hepática. Demuestra de forma inequívoca que la derivación de sangre porto-sistémica sin lesión hepática puede ocasionar encefalopatía hepática y edema cerebral de bajo grado. El segundo y tercer estudios son complementarios. Inicialmente encontramos lesiones focales de la sustancia blanca detectadas con resonancia magnética en pacientes con encefalopatía hepática, observando que el volumen de estas lesiones disminuía tras la mejoría neurológica, una vez superado el episodio de encefalopatía. Los hallazgos son novedosos y abren la puerta a explorar la participación de la barrera hemato-encefálica en la génesis del edema cerebral. Tras este hallazgo realizamos un estudio que evaluó a 27 pacientes afectos de cirrosis hepática en lista de trasplante hepático, por medio de resonancia magnética para evaluar si presentaban lesiones focales en la sustancia blanca y el volumen de las mismas, así como
