Análisis de la interacción ventriculo-valvulo-arterial en pacientes con estenosis aórtica

• Autores: Enrique Gutierrez Ibañes
• Directores de la Tesis: F. Fernández Avilés (dir. tes.), Raquel Yotti (dir. tes.), Javier Bermejo (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Antonio Álvarez-Sala Walther (presid.), L. Collado Yurrita (secret.), Javier Segovia Cubero (voc.), Fernando Alfonso Manterola (voc.), Joaquín Jesús Alonso Martín (voc.)
• Materias:
  • Ciencias agrarias
    • Ciencias veterinarias
      • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
• Resumen
  • español

    La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente en el mundo occidental. Su prevalencia aumenta exponencialmente con la edad, y cuando produce síntomas tiene un pronóstico vital y funcional adverso. El tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática es la sustitución valvular aórtica mediante cirugía. En los últimos años, la sustitución valvular aórtica con catéter (TAVI) ha surgido como una opción terapéutica para pacientes inoperables o de alto riesgo. Los pacientes con estenosis aórtica a menudo presentan también hipertensión arterial y enfermedad vascular sistémica, lo que produce un aumento de la carga vascular. Esta carga vascular aumentada se comporta de forma aditiva y complementaria con la estenosis valvular, lo que puede condicionar un mal resultado fisiológico y clínico en los pacientes sometidos a sustitución valvular aórtica mediante TAVI.

    El objetivo de esta tesis es estudiar la carga vascular en los pacientes con estenosis aórtica, su relación con la obstrucción valvular, su respuesta al tratamiento con TAVI y sus implicaciones clínicas. Para ello se han llevado a cabo dos estudios complementarios: un estudio fisiológico en 23 pacientes en los que se hizo una evaluación invasiva exhaustiva, incluyendo análisis de la hemodinámica vascular en el dominio de frecuencias y mediante el análisis de intensidad de ondas; y un segundo estudio clínico, realizado en 174 pacientes, orientado a confirmar los datos obtenidos en el primer estudio y determinar su trascendencia clínica.

    Encontramos que los pacientes candidatos a TAVI presentan basalmente una carga vascular aumentada, tanto en sus componentes estacionarios como en los pulsátiles, y que dicha carga aumenta tras el procedimiento. Esto condiciona una depresión del gasto cardiaco. Además, un tercio de los pacientes presentan una respuesta hipertensiva aguda tras la TAVI, y la mitad presenta hipertensión mal controlada en el seguimiento. La respuesta hipertensiva aguda y la hipertensión en el seguimiento correlacionaron con una mayor tasa de eventos adversos y un remodelado ventricular adverso.

    Concluimos que la carga vascular está aumentada en los pacientes sometidos a TAVI, y que ello condiciona un peor resultado fisiológico y clínico a largo plazo. La hipertensión en la estenosis aórtica debe tratarse para favorecer una mejor evolución de los pacientes con estenosis aórtica.

  • English

    Aortic stenosis is probably the most important valvular disease in the Western World, due to its high prevalence and its serious impact on life expectancy and quality of the patients who suffer from it, so much so that survival is as low as 50% at two years for patients with severe aortic stenosis who are treated medically. For decades now, surgical aortic valve replacement has been the only treatment able to change the clinical course of the disease, and yet, around 30% of patients with severe symptomatic aortic stenosis are not referred to surgery due to various reasons. In the past years, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has emerged as a treatment option for inoperable or high risk patients with aortic stenosis. TAVI is superior to medical therapy, reducing mortality and improving symptoms; furthermore, in patients at high risk for surgery, TAVI has results at least as good as those of surgery. Over the last decade there have been great advances in devices and techniques available for TAVI, which has contributed to improve its results and lower its complications. The opposition to systolic blood flow in aortic stenosis is determined by the sum of the valvular obstruction and the vascular load. The latter is often abnormally high in patients with aortic stenosis, due to hypertension and a high prevalence of vascular disease in these patients, which contributes importantly to the total afterload of the left ventricle. Furthermore, there is an interdependence between the valvular and vascular load, so that when one of the components is reduced, the other increases, and viceversa...