Diferencias en el desarrollo del vínculo madre-bebé y en el desarrollo de psicopatología en la mujer durante el postparto en partos por cesárea programada versus cesárea con trabajo de parto previo

• Autores: María Azul Forti Buratti
• Directores de la Tesis: María Fe Bravo Ortiz (dir. tes.), Miguel Angel Marin Gabriel (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Número de páginas: 104
• Tribunal Calificador de la Tesis: Beatriz Rodríguez Vega (presid.), C. González Armengod (secret.), Elena Serrano Drozdowskyj (voc.), Margarita Alcamí Pertejo (voc.), Mónica Díaz de Neira Hernando (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Psiquiatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Introducción Durante el parto natural (vaginal, sin aplicación de anestesia o estimuladores del parto) se produce una serie de cambios neuroendocrinos que tienen efectos en el desarrollo del vínculo madre-bebé y la conducta social del recién nacido. Se han hallado diferencias en el bebé en la respuesta al estrés provocado por la separación de la madre según el tipo de parto (cesárea versus vaginal); sin embargo, no se han estudiado las diferencias entre los diferentes tipos de cesárea (con o sin trabajo de parto previo). Según la hipótesis neuroendocrina, dado que en las cesáreas programadas no se produce ninguna activación neurohormonal (natural o inducida por administración de oxitocina exógena), en consecuencia, tampoco se produce el pico de activación hormonal en la primera hora de vida ni en la madre ni en el recién nacido. La ausencia de ese pico de secreción post-parto puede influir en la inhibición de los primeros reflejos y señales que emite el bebé. Además, a la madre le pueden resultar más difícil el reconocimiento del bebé como propio, resultando en una mayor dificultad en el reconocimiento mutuo madre-hijo y en el establecimiento del vínculo. Se sabe que las alteraciones emocionales durante el período postparto pueden afectar al establecimiento del vínculo.

    El objetivo de este estudio es comparar el vínculo madre-bebé entre las madres que dieron a luz por cesárea programada frente a las que tuvieron una cesárea urgente en las primeras 48-72 hs de vida y a las 10-12 semanas de vida del bebé. Además, se estudiará la prevalencia de la depresión postparto (DPP) y el trastorno por estrés post-traumático del postparto (TEPT-P) después de una cesárea, electiva o urgente, y se comparará el vínculo madre-bebé de acuerdo a estos trastornos.

    Material y métodos Se trata de un estudio de cohortes prospectivo. A las 48-72 hs después del parto se recogieron las variables sociodemográficas, así como la valoración del vínculo madre-bebé con el cuestionario Mother-to-Infant Bonding Scale. También se realizó la prueba de separación para valorar la respuesta del bebé a la separación de su madre. A las 10-12 semanas del parto se contactó con las madres, que respondieron a preguntas sobre lactancia, completaron el MIBS, el cuestionario de DPP (Edinburgh Postnatal Depression Scale) y el cuestionario de TEPT-P. Los dos grupos fueron comparados en base a estas variables.

    Resultados Se ofreció participar en el estudio a 149 madres, de las cual 116 fueron reclutadas (58 en cada grupo) y 98 terminaron el estudio. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar los dos grupos de cesáreas en relación al vínculo, la respuesta a la separación o el tipo de alimentación en ninguna de las dos evaluaciones realizadas. Sin embargo, aquellas díadas con una alteración en la vinculación en los primeros días después del parto presentaron con mayor frecuencia vínculo alterado alas 10-12 semanas después del parto (50% versus 8.1%, p=0.000).

    La prevalencia de cualquier trastorno mental en la muestra fue 4.1%; 2% DPP y 4.1% TEPT-P. Ninguna mujer del grupo de las cesáreas electivas tuvo DPP y 1.9% tuvo TEPT-P; 4.3% (n=2) en el grupo de las cesáreas urgentes tuvo DPP (p=0.22) y 6.5% (n=3) TEPT-P (p=0.81). Las mujeres con alguna patología presentaron más antecedentes psiquiátricos y menor intención de lactancia materna. Las mujeres con dificultades en la vinculación presentaron más síntomas de TEPT-P, sin superar el punto de corte clínico.

    Conclusiones De acuerdo a este estudio, no se encontraron diferencias en la vinculación de acuerdo al tipo de cesáreas. Tampoco se encontró que el tipo de cesárea afecte al desarrollo de DPP o TEPT-P a los 3 meses del parto. Las dificultades en la vinculación madre-bebé se asociaron a mayor presencia de síntomas de TEPT-P. La alteración en la vinculación en los primeros días después del parto se asoció a mayor riesgo de vinculación alterada a los 3 meses.