Resumen de Anatomia angiografica de la union auriculo-ventricular derecha. Implicaciones terapeuticas en la ablacion con radiofrecuencia de la via lenta intranodal
La ablación con radiofrecuencia de la vía lenta intranodal es una técnica de reciente instauración que ha demostrado ser efectiva y segura en el tratamiento de pacientes con episodios paroxísticos de taquicardia por reentrada intranodal. La introducción de técnicas angiográficas por nuestro laboratorio nos ha permitido obtener una serie de datos anatómicos de enorme interés.
Se han sometido en nuestro Centro de forma prospectiva a estudio electrofisiológico y ablación mediante radiofrecuencia con control angiográfico de la aurícula dereca, 94 pacientes con episodios de taquicardia por reentrada intranodal, realizando en 46 de estos pacientes estudio angiográfico prospectivo del triángulo de Koch, arteria del nodo A-V y del sistema venoso coronario.
Se obtuvo éxito primario en una sóla sesión en el 100% de los pacientes. El número medio de aplicaciones de radiofrecuencia necesarias para el éxito fue de 2.6+-1.6. Sólo en un paciente (1.1%) se indujo bloque A-V completo definitivo. La angiografía mostró una marcada variabilidad interindividual en las dimensiones del triángulo de Koch obteniéndose una correlación significativa (r=0.75; p<0.05) entre su anchura y el número de aplicaciones necesarias para el éxito. Por otra parte, hemos hallado que la base y la anchura del triángulo de Koch son factores anatómicos que determinan la posibilidad de inducir bloqueo aurículo-ventricular. En pacientes con TNAV el seno coronario proximal mostró una morfología en embudo, mientras que en un grupo control esta morfología fue más tubular. El extremo distal de la arteria del nodo A-V estaba habitualmente en el tercio superior del triángulo de Koch, no encontrándose correlación significativa entre la longitud de la arteria del nodo A-V y las dimensiones angiográficas del triángulo de Koch.
Conclusiones. La ablación con radiofrecuencia de la vía lenta intranodal constituye el tratamiento de elec
