Sindrome hepatopulmonar en candidatos a trasplante hepatico: prevalencia, fisiopatologia y caracterizacion clinica

• Autores: Graciela Martínez Pallí
• Directores de la Tesis: Robert Rodríguez Roisin (dir. tes.), Joan Albert Barberà Mir (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2001
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Vicente Arroyo Pérez (presid.), Juan Carlos García-Valdecasas Salgado (secret.), Ferran Morell Brotad (voc.), Irene Rovira Canudas (voc.), Àlvar Agustí García-Navarro (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades pulmonares
    • Cirugía
      • Cirugía de los trasplantes
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• Resumen

  • El sindrome hepatopulmonar (SHP) ha sido definido como la triada clinica que incluye hepatopatia cronica, alteraciones del intercambio pulmonar de gases (incremento del gradiente alveolo-arterial de oxigeno (AaPO2), con o sin hipoxemia), y vasodilataciones intrapulmonares. Objetivos: Determinar la prevalencia y las caracteristicas clinicas y pulmonares funcionales del SHP en candidatos a trasplante hepatico (TH) e investigar si existe alguna prueba con un poder predictivo optimo, para su diagnostico. Metodo: Estudiamos prospectivamente 80 pacientes con cirrosis. Todos ellos fueron sometidos a una ecocardiografia de contraste, un examen pulmonar funcional completo y el estudio de las relaciones ventilacion/perfusión (VA/Q) pulmonares en caso de cumplir criteros de SHP(=AzPO2>15 mmHg y ecocardiografia de contraste positiva para la presencia de vasodilataciones intrapulmonares).

    Tambien incluimos 5 pacientes diagnosticados de SHP en quienes coexistía una enfermedad pulmonar o cardiaca intrinseca. Resultados: 14 pacientes presentaron criterios de SHP(incidencia 17,5%). Los pacientes con SHP(49+-12[+-DS] años) presentaron mayor incidencia de arañas vasculares, disnea y acropaquia (p menor que 0,05) y menor cantidad de difusión del CO (Dlco, 56 +- 18% ref) (p menor que 0,001) que los pacientes no-SHP (n,66). La presencia de un desequilibrio VA/Q leve-moderada y aumento del cortocircuito pulmonar predominaban en los pacientes con SHP, pero la limitación de la difusión al O2 solo estaba presente en el grupo de SHP hipoxémicos (n,8). La curva ROC para la Dlco mostró un área bajo la curva de 0.89. Los 5 pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria asociada mostraron un patron circulatorio hiperdinámico con un elevado gasto cardiaco y bajas presiones de arteria pulmonar. Las relaciones VA/Q mostraban unas distribuciones similares al resto de pacientes con SHP.

    En conclusión, el SHP muestra una elevada prevalencia en los candidatos a T