Factores pronosticos de mortalidad precoz y tardia en el trasplante hepatico

• Autores: Carmen Lama
• Directores de la Tesis: Eduardo Jaurrieta Mas (dir. tes.), Emilio Ramos Rubio (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 1999
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Sánchez-Bueno (presid.), Juan Figueras Felip (secret.), Carlos Margarit Creixell (voc.), Antonio Rafecas Renau (voc.), Xavier Xiol Quingles (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía de los trasplantes
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• Resumen

  • Objetivos: 1-Descripcion de las causas de exitus ajustadas a tres periodos: Mortalidad postoperatoria (1º mes postoperatorio), precoz (2º-6º postoperatorio) y tardia (<6º mes postoperatorio). 2-Identificar factores predictivos y pronosticos de mortalidad.3-Proponer nuevos protocolos de actuacion y selección de pacientes para mejorar los resultados.

    Material y Metodos: Se incluyeron 349 pacientes (401 THO) desde Febrero-84-Junio-97.

    Diferenciamos entre causas predisponentes (CP) de exitus, la que motiva la mala evolucion del paciente y causas inmediatas (CI), la que precipita el exitus. El analisis estadistico se baso en el metodo de la regresion logistica. Realizamos tambien un analisis por periodos: 1984-89 y 1990-97 la tecnica quirurgica utilizada fue el piggy-back, el liquido de preservacion, Belzar y la inmunosupresion, la cuadrupleterapia secuencial.

    Resultados: Las causas de muerte son: M. Postoperatoria: C.P. Relacionadas con la inmunosupresión, 32,6%,(rechazo agudo e infecciones) y causas medicas, 26% (compl. Neurológicas). C.I: Infecciones: 26% .M.precoz:C.P: Relacionadas con la inmunosupresion, 45,5%(rechazo ductopenico) y recidiva de la enfermedad 1ª, 45.4% (recidiva viral por VHB). C.I: Infecciones (27%) M. Tardía: C.P: Relacionadas con la inmunosupresion, 38,4% (tumores de novo y rechazo ductopenico) y relacionadas con la recidiva de la enfermedad 1ª,36.5%(recidiva VHC y recidiva neoplasica). C.I: Infeccion (16%).

    Analisis estadistico (multivariante): 1-M. Postoperatoria: F.predictivos: Edad donante>70 años (ODDS RATIO: 6,04) y estadio UNOS del receptor (ODDS RATIO: 5,49) 2-M. Precoz: F. Predictivos: Edad del donante >70 años (ODDS RATIO:8,39), trombosis portal preoperatorio del receptor (ODDS RATIO: 5,43).3-M.

    Tardia: Ningun factor preoperatorio con valor pronostico. Periodo Historico: encontramos una mayor mortalidad postoperatoria y tardia en el periodo 1984-89.

    Conclusiones: 1-C.P. De m.postope