Resumen de Tomografia por emision de fotones en la valoracion de los trastornos neurologicos y psiquiatricos asociados a la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana
Francisco Juan Lomeña Caballero
Objetivo: Determinar la utilidad clinica de la SPECT cerebral en los trastornos neurologicos y psiquiatricos que aparecen en pacientes infectados por el VIH. Metodo: 1-Hemos evaluado retrospectivamente la presencia de anomalias de perfusion sanguinea cerebral, usando SPECT con HMPAO-[99m Tc], en 27 pacientes VIH sin sintomatologia neurologica o psiquiatrica (SNP), 18 pacientes con criterios clinicos de demencia asociada al VIH, 6 pacientes con criterios DSM-IV de trastorno psiquiatrico y 33 pacientes con lesiones ocupantes de espacio intracraneales (LOE), detectadas por TAC o RM. 2- Hemos efectuado un estudio prospectivo usando SPECT con Talio-201 en 73 pacientes consecutivos que presentaron LOE intracraneales. Se calculó el indice de captacion (IC=captacion LOE/captacion cerebro sano). Resultados: 1-Encontramos anomalias de perfusiion sanguinea cerebral en 8/27 pacientes sin SNP, en 17/18 pacientes con demencia VIH (12/17 mostraban hiporfusion frontal) y 2/6 pacientes psiquiatricos.
La sensibilidad y especificidad de la SPECT-HMPAO para detectar demencia VIH fue del 94% y 69%, respectivamente, 46/51 LOE fueron detectados como lesiones frias en la SPECT-HMPAO, la SPECT-HMPAO mostro anomalias de perfusion adicionales, sin cambios en la TAC o la RM, en 12/37 pacientes con LOE.2- La SPECT detectó capatacion patologica de Talio-201 en 12 LOE con diagnostico histologico de linfoma cerebral primario (LCP), en 13 LOE con diagnostico de probable LCP (sin respuesta a la terapia antitoxoplasma) y en 7 LOE de toxoplasmosis (buena respuesta a la terapia antitoxoplasma). No presentaron captacion patologica de Talio-201 en el SPECT, 31 LOE de toxoplasmosis y 12 LOE de leucoencefalopatia multiple progresiva (LMP). Los IC de los LCP y probable LCP fueron estadisticamente mas altos que los IC de toxoplasmosis y LMP. Los mejores parametros para discriminar LCP fueron un IC>-1.6 y un diametro de la LOE>2,5 cm (medido en la TAC), con un valor predictivo
