Resumen de Lavado broncoalveolar protegido con cateter-balon en el diagnostico de la neumonia del paciente ventilado mecanicamente
SE LLEVO A CABO UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE 102 EPISODIOS DE SOSPECHA DE NEUMONIA EN PACIENTES VENTILADOS. EN TODOS LOS PACIENTES SE REALIZARON TECNICAS DIAGNOSTICAS INVASIVAS PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO: CEPILLADO BRONQUIAL CON CATETER TELESCOPIADO Y LAVADO BRONCOALVEOLAR PROTEGIDO CON CATETER BALON. SE ESTABLECIO EL DIAGNOSTICO DE NEUMONIA EN 35/102 CASOS; EN 55/102 SE DESCARTO Y EN 12/102 EL DIAGNOSTICO FUE INDETERMINADO. EN LAS MUESTRAS DE LAVADO BRONCOALVEOLAR SE REALIZARON CULTIVOS CUANTITATIVOS Y UN ANALISIS CELULAR. LA EFICACIA DIAGNOSTICA DE LOS CULTIVOS DEL LBA FUE LA SIGUIENTE:
SENSIBILIDAD 85.7%, ESPECIFICIDAD 90.9%, VPP 85.7%, VPV 90.9%, EFICACIA DIAGNOSTICA GLOBAL 88.8%. SE OBSERVO UNA CONCORDANCIA TOTAL ENTRE LOS CULTIVOS DEL LABP Y EL CBCT EN UN 85.7% DE LOS CASOS, Y UNA CONCORDANCIA PARCIAL EN UN 14.2%. LA INFECCION FUE POLIMICROBIANA EN UN 42.8% DE LOS CASOS. LA EFICACIA DIAGNOSTICA DEL ANALISIS CELULAR (DETERMINACION DE ORGANISMOS INTRACELULARES) FUE LA SIGUIENTE: SENSIBILIDAD 75%, ESPECIFICIDAD 98.1%, VPP 96%, VPN 87% Y EFICACIA DIAGNOSTICA GLOBAL 89.6%. LA DETERMINACION DE ORGANISMOS INTRACELULARES ES UN METODO RAPIDO, CON SENSIBILIDAD VARIABLE Y ALTAMENTE ESPECIFICO.
EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PREVIO DISMINUYE LA SENSIBILIDAD DE LOS CULTIVOS CUANTITATIVOS DEL LBAP, CBCT Y DEL ANALISIS CELULAR. EL RESULTADO DE LAS TECNICAS INVASIVAS, ESPECIALMENTE EL LBAP PROPICIO UN CAMBIO EN EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO EN UN 19% DE LOS CASOS, UNA SIMPLIFICACION EN UN 3.9% Y LA RETIRADA DEL MISMO EN UN 11.7%. POR ULTIMO, EL LBAP ES UNA TECNICA SEGURA DE PACIENTES VENTILADOS MECANICAMENTE.
