Artropatia amiloidea de los insuficientes renales cronicos tratados con hemodialisis periodica

• Autores: José Muñoz Gómez
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 1988
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Revert Torrellas (presid.), Ferrán Segura Porta (secret.), Miquel Vilardell Tarrés (voc.), Antonio Cardesa García (voc.), Alvaro Urbano Márquez (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Reumatología
    • Patología
      • Osteopatología
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• Resumen

  • LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DIALIZADOS CON MEMBRANAS CELULOSICAS, PRESENTAN AL CABO DE UNOS 6.5 AÑOS DE DIALISIS UNA ARTROPATIA CRONICA POR SINOVITIS AMILOIDEA, QUE SUELE EXPRESARSE CLINICAMENTE CON DOLOR TUMEFACCION Y/O LIMITACION DE LOS HOMBROS, DOLOR Y TUMEFACCION DE RODILLAS, Y/O SINDROME DEL NERVIO MEDIANO QUE PUEDE ACOMPAÑAR, PRECEDER O SEGUIR AL CUADRO ARTICULAR (89% DE CASOS). LA EVOLUCION CLINICA MUESTRA TENDENCIA A AFECTAR NUEVAS ARTICULACIONES. LOS ASPECTOS CLINICOS MAS LLAMATIVOS SON LAS TUMEFACCIONES ABOLLONADAS DE HOMBROS Y RODILLAS Y LA AFECTACION SINOVIAL DE LOS DEDOS DE LAS MANOS, QUE IMPOSIBILITA SU EXTENSION COMPLETA.

    RADIOLOGICAMENTE SE APRECIAN GEODAS Y EROSIONES, DE TAMAÑOS VARIABLES, EN LOS HUESOS DE LAS ARTICULACIONES AFECTAS, EN ESPECIAL EN HOMBROS, MUÑECAS, CADERAS Y RODILLAS. ESTAS LESIONES PUEDEN EVOLUCIONAR HACIA UNA ARTROPATIA DESTRUCTIVA. LAS MISMAS SE DEBEN A INVASION DEL HUESO POR AMILOIDE A PARTIR DE LA SINOVIAL, INFILTRACION CARTILAGENOSA Y TRABECULAR. LOS LIQUIDOS ARTICULARES SUELEN TENER CELULARIDADES BAJAS (MENOS 2000 CELS/CC) AUNQUE EN ALGUNOS CASOS CON CRISIS AGUDAS PUEDEN PRESENTAR LIQUIDOS DE RANGO INFECCIOSO . SE HA DEMOSTRADO QUE EL ESTUDIO DEL SEDIMENTO DEL LIQUIDO ARTICULAR ES DE GRAN IMPORTANCIA PARA EL DIAGNOSTICO DE AMILOIDOSIS SINOVIAL. SE HA COMPROBADO LA PRESENCIA DE INFILTRACION AMILOIDEA EXTRAARTICULAR EN 15 DE LOS 18 PACIENTES ESTUDIADOS, RESULTANDO EL ECOCARDIOGRAMA LA PRUEBA MAS RENTABLE, SIGUIENDO EN ORDEN DE EFICACIA LA BIOPSIA RECTAL Y LA ASPIRACION DE GRASA ABDOMINAL.

    TAMBIEN SE HA DEMOSTRADO AMILOIDE EN COLON (2P), ESTOMAGO (1P) Y EN VISCERAS DE UN CASO NECROPSIADO. EL ESTUDIO INMUNOHISTOQUIMICO DEMOSTRO QUE LA AMILOIDE CONTENIA BETA 2 MICROGLOBULINA. LA IMPORTANCIA QUE PUEDAN TENER LAS MEMBRANAS DE DIALISIS (CELULOSICAS O NO CELULOSICAS) EN EL DESARROLLO DE LA AMILOIDOSIS BETA 2M ESTA TODAVIA POR DEMOSTRAR. LOS DATOS QUE SE POSEEN APUNTAN MAS