Evaluación de la analgesia y de la funcionalidad a corto y medio plazo, de dos diferentes posiciones y tipos de cánulas de radiofrecuencia, en la denervación del Ramo Medial del Nervio Dorsal para el tratamiento de la lumbalgia de origen facetario

• Autores: J. de Andrés Ares
• Directores de la Tesis: Fernando Gilsanz Rodríguez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Número de páginas: 175
• Tribunal Calificador de la Tesis: J. A. Rodríguez Montes (presid.), Francisco Clascá Cabré (secret.), Antonio Pajuelo Gallego (voc.), Manuel Giner Nogueras (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Fisiología humana
      • Anestesiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen
  • español

    La Radiofrecuencia del Ramo Medial del Nervio Dorsal (RMND) es una de las técnicas más empleadas en las Unidades del Dolor en la actualidad. No existe una evidencia si el posicionamiento de las cánulas, así como el tipo de las mismas influye realmente en el resultado analgésico. En el siguiente estudio se intenta evaluar si hay diferencias entre dos maneras de posicionar las cánulas de radiofrecuencia con respecto al RMND, una paralela (PA) con agujas gruesas y otra perpendicular (PE) con agujas finas. Estudio prospectivo, aleatorizado, ciego unicéntrico, en el que todos los participantes fueron diagnosticados con dos bloqueos diagnósticos control con placebo, para diagnosticar el dolor de origen facetario. Una vez diagnosticados eran aleatorizados a dos grupos: unos se les realizaba radiofrecuencia del RMND con cánulas gruesas paralelas al mismo y otros se les realizaba la radiofrecuencia con cánulas finas, perpendiculares al RMND.

    El objetivo principal es evaluar si hay diferencias entre las dos técnicas en la intensidad del dolor medido con la Escala Visual Analógica a corto y medio plazo, y como objetivos secundarios si hay diferencias en funcionalidad de los pacientes, medidas mediante la Escala de Roland Morris, el Índice de Oswestry y varias escalas Likert de influencia del dolor en diferentes actividades cotidianas. Las conclusiones del estudio son que en ambas técnicas PA y PE se produce una neurotomía similar, en cuanto a eficacia de lesión del RMND (se lesiona el mismo en ambas técnicas). Sin embargo, hay diferencias entre ambas en duración de la analgesia y en funcionalidad al sexto mes. Todo ello pone de manifiesto que la hipotética mayor lesión del RMND conseguida con una disposición paralela de las cánulas gruesas, con respecto a una hipotética menor lesión conseguida con una disposición perpendicular de las cánulas finas, provoca una mejor analgesia en el tiempo, no estadísticamente significativa; y una mejora temporal en aspectos funcionales como la actividad, el estado de ánimo, el caminar, el trabajo, las relaciones personales, el dormir y la capacidad de diversión en los que interfiere la lumbalgia, sí estadísticamente significativos.

  • English

    Lumbar Facet Pain is a source of chronic low back pain. Pain coming from zygapophysial joints (facet joints) can only been diagnosed by proper performed diagnostic blocks of the lumbar medial branch (LMB) (the nerve that innervates facet joints). Taking into consideration that placebo effect is responsible of many false positive results of diagnostic blocks; the only way of reducing false positives is performing controlled blocks (using placebo in a diagnostic block). Lumbar facetogenic pain can be suspected by physical examination and imaging techniques, but the only way of diagnosing pain arising from facets is, as said, proper performed controlled blocks. Many of the studies done previously had misleading conclusions because they failed in properly diagnosing the condition, and probably not performing a proper neurotomy technique. This study tries to compare if there are any differences in pain reduction between placing thin needles perpendicular to the medial branch nerve from thick needles placed parallel in medial branch neurotomy, after a proper diagnosis of the condition, using controlled blocks. The primary objective is to evaluate if there are differences in pain reduction placing thin needles (22 gauge) perpendicular to the LMB from placing thick (18 gauge) needles parallel to the LMB. Pain intensity evaluation will be performed at one, three and six months after the intervention, using Visual Analogue Scale (VAS). Secondary Objectives: disability pain with Roland Morris and Oswestry indexes at 1-3 and 6 months. Study Population: patients who did not respond to conservative medications, or were not willing to take painkillers, and had lumbar pain for more than 3 months. RESULTS: there were no significant differences in Pain Score at 1-3-6 months. There were significant differences in reducing 20 points in VAS scale at 6 months in favour of the parallel group. There were significant differences at six months in activity, mood, walking, working, personal relationships, sleeping and ability to have fun in favour of the parallel group