Resumen de Factores de valor pronostico en el tratamiento de las fracturas bimaleolares
Existen dudas sobre la efectividad del tratamiento quirurgico de las fracturas bimaleolares. La aplicación clinica de los estudios sobre la biomecanica del tobillo es dificil. La finalidad de este estudio es la identificacion de las variables que pueden influir en el resultado clinico. Se ha realizado la revision de ciento cincuenta y dos pacientes que presentaban fracturas bimaleolares y trimaleolares de tobillo. Se incluyeron los cuatro tipos de fracturas de la clasificación de Lauge-Hansen. En el estudio participaron seis hospitales. El seguimiento medio fue de 15 meses. Cuarenta y cinco pacientes fueron sometidos a tratamientos no quirúrquico. Ciento siete pacientes fueron tratados quirurgicamente. El resultado clinico fue valorado mediante un sistema de puntuacion. Los resultados anatomicos fueron valorados utilizando ocho medidas diferentes en las radiografias anteroposterior, de perfil y mortaja (realizada con un soporte). Se han analizado los cambios radiologicos a largo plazo. Se han identificado parametros con valor pronostico.
Los pacientes de mayor edad presentan un resultado clinico peor. Los pacientes intervenidos eran más jovenes que los no operados. Con el tratamiento quirurgico se obtuvieron mejores resultados. Tambien afecta al resultado clinico final el grado de desplazamiento articular previo a la reducción. Se han identificado los parametros radiologicos con valor pronostico realizando una regresión logistica multiple: el desplazamiento del maleolo tibial y peroneal. Existe una relación entre la presencia de múltiples anormalidades de medición en la reducción y un peor resultado clinico y con el tratamiento no quirúrgico, pero no con la artrosis.
