Evolución clínica de una cohorte de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tras su valoración en endocrinología. Estudio a 26 semanas
- Autores: Sandra Herranz Antolín
- Directores de la Tesis: Manuel Rodríguez Zapata (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Melchor Álvarez de Mon Soto (presid.), Francisco Botella Romero (secret.), Pilar Matía Martín (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
- español
Introducción y objetivos: la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud pública de nuestro tiempo y presenta una gran repercusión sanitaria y social debido a las complicaciones crónicas asociadas y a la alta mortalidad cardiovascular que comporta. Existen evidencias de la importancia que tiene el control metabólico en la aparición y progresión de las complicaciones relacionadas con la DM. Sin embargo, alcanzar y mantener los objetivos de control glucémico supone un reto en la práctica clínica habitual.
El objetivo principal trabajo es evaluar si se produce una mejoría en el grado de control metabólico en una cohorte de pacientes con DMT2 tras su valoración en endocrinología. Los objetivos secundarios de este trabajo son por un lado conocer las modificaciones en el tratamiento hipoglucemiante que se producen después de una evaluación en endocrinología y por otro la prevalencia de complicaciones asociadas en una cohorte de pacientes con DMT2.
Material y métodos: estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron 465 pacientes con DMT2 que no realizaban seguimiento en una consulta de endocrinología. Se recogieron datos de control (glucémico, lipídico y tensional) y tratamientos recibidos en una visita inicial y tras 26 semanas de seguimiento. También se evalúo la prevalecía de complicaciones crónicas así como los factores asociados.
Resultados: la hemoglobina glicosilada (HbA1c) inicial fue de 8,3±1,8% mientras que tras 26 semanas de seguimiento fue de 6,6±0,9% (p < 0,0001). El porcentaje de pacientes con HbA1c < 7% ascendió de 33,1 a 71,3% (p < 0,0001). En el 59,9% de los pacientes se observó un descenso ≥ 0,8% de HbA1c. En el análisis multivariante, las variables que predijeron una mejoría en el grado de control metabólico fueron una mayor edad (OR 1,038; IC 95% 1-1,07; p = 0,041), una mayor HbA1c inicial (OR 5,51; IC95% 3,4-9; p < 0,0001), un tiempo de evolución de la DMT2 < 5 años (OR 4,63; IC95% 1,6-13,3; p = 0,005) y el cambio de tratamiento hipoglucemiante (OR 2,77; IC95% 1,1-6,9; p = 0,03). También se produjo una mejoría estadísticamente significativa de las cifras de presión arterial sistólica y diastólica, índice de masa corporal, colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos.
En el 75,1% de los sujetos con DMT2 incluidos en el estudio se modificó el tratamiento hipoglucemiante. El porcentaje de pacientes que no recibían tratamiento disminuyó del 7 al 0,3% tras 26 semanas de seguimiento (p < 0,0001) así como el porcentaje de pacientes que recibían tratamiento con antidiabéticos orales (ADO) (60,9 vs 55,5%) (p = 0,003) e insulina (10,5 vs 6,2%) (p = 0,021). Sin embargo, aumentó el porcentaje de pacientes que recibían tratamiento con insulina combinada con ADO de 21,1 a 38% (p < 0,0001).
En este trabajo, el 27,1% de los pacientes incluidos presentaban algún tipo de complicación macrovascular, el 33,6% de los pacientes algún tipo de complicación microvascular y el 6,9% un pie diabético. El 25,1% presentaban una nefropatía diabética y el 21,9% una afectación ocular. En cuanto a las complicaciones macrovasculares, la más prevalente fue la enfermedad coronaria (19,8%) mientras que el 7,1% y el 4,9% presentaban una enfermedad arterial periférica y una vasculopatía cerebral respectivamente.
Conclusiones: se produce una mejoría del control metabólico en esta cohorte de pacientes con DMT2 tras su valoración en una consulta de endocrinología. No obstante, en el 28,7% no se alcanza un HbA1c < 7%, lo que pone de manifiesto la dificultad en conseguir un buen control en la práctica clínica. Por otro lado, se produce un cambio en el tratamiento hipoglucemiante en la mayoría de pacientes incluidos en el estudio, que a su vez influye en la mejoría del control glucémico. Por último, la prevalencia de complicaciones asociadas a la DMT2 es relevante
- English
Introduction and objetives: type 2 diabetes mellitus (T2DM) has become one of the biggest public health problems of our time and has a great health and social impact due to the associated chronic complications and the high cardiovascular mortality that it entails. There is evidence of the importance of metabolic control in the appearance and progression of complications related to DM. However, reaching and maintaining glycemic control goals is a challenge in dailyclinical practice.
The main objective of this work is to evaluate if there is an improvement in the metabolic control in a cohort of patients with T2DM after their assessment in endocrinology clinics. Secondary objectives are to evaluate, on one hand, the changes in hypoglycaemic treatment and, on the other hand, the prevalence of associated complications.
Material and methods: prospective cohort study. 465 patients with T2DM who did not do the follow up in an endocrinology clinic were included. Control data (glycemic, lipid and blood pressure) and treatments received in an initial visit and after 26 weeks of follow-up were evaluated. The prevalence of chronic complications as well as the associated factors were also evaluated.
Results: the initial glycosylated hemoglobin (HbA1c) was 8.3 ± 1.8%, while after 26 weeks of follow-up it was 6.6 ± 0.9% (p <0.0001). The percentage of patients with HbA1c <7% increased from 33.1 to 71.3% (p <0.0001). In 59.9% of the patients a decrease of HbA1c ≥ 0.8% was observed. In the multivariate analysis, the variables that predicted an improvement in the metabolic control were an older age (OR 1.038, 95% CI 1-1.07, p = 0.041), higher initial HbA1c (OR 5.51, 95 % CI 3,4-9, p <0,0001), time of evolution of T2DM <5 years (OR 4.63, 95% CI 1.6-13.3, p = 0.005) and change of hypoglycaemic treatment (OR 2.77, 95% CI 1.1-6.9, p = 0.03). There was also a statistically significant improvement in the systolic and diastolic blood pressure, body mass index, cholesterol associated with low density lipoproteins and triglycerides.
In 75.1% of the subjects with T2DM included in the study, the hypoglycaemictreatment was modified. The percentage of patients who did not receive treatment, decreased from 7 to 0.3% after 26 weeks of follow-up (p <0.0001), as well as the percentage of patients receiving oral antidiabetic drugs (OAD) (60.9 vs 55, 5%) (p = 0.003) and insulin (10.5 vs. 6.2%) (p = 0.021). However, the percentage of patients receiving treatment with combined insulin with OAD increased from 21.1 to 38% (p <0.0001).
In this study, 27.1% of the patients included, had some type of macrovascular complication, 33.6% of the patients had some type of microvascular complication and 6.9% had a diabetic foot. 25.1% had diabetic nephropathy and 21.9% had ocular manifestations. Regarding macrovascular complications, the most prevalent was coronary disease (19.8%), while 7.1% and 4.9% had peripheral arterial disease and cerebral vascular disease respectively.
Conclusions: there is an improvement in metabolic control in this cohort of patients with T2DM after their assessment in an endocrinology clinic. However, HbA1c <7% is not reached in 28.7%, which shows the difficulty of achieving good metabolic control in daily clinical practice. Besides that, there is a change in the hypoglycaemic treatment in the majority of patients included in the study, which also has an influence in the improvement of glycemic control. Finally, the prevalence of complications associated with T2DM is relevant
- español
