Efectos de la tecnica anestesica, la apnea y la peep sobre el intercambio gaseoso y la hemodinamica en la cirugia de la obesidad morbida

• Autores: Pedro Vila Caral
• Directores de la Tesis: Jaume Fernández Llamazares Rodriguez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 1993
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Antonio Alastrue Vidal (secret.), Carmen Gomar Sancho (voc.), Pere Casan Clarà (voc.), Joan Moya Amorós (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
      • Anestesiología
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• Resumen

  • Introduccion: la obesidad morbida define al subgrupo de poblacion obesa con un imc =40 kg.M-2 y una elevada morbimortalidad. El tratamiento de la obesidad consiste en la reduccion de peso; la cirugia bariatrica y la modificacion de la conducta alimentaria son consideradas como una alternativa efectiva. Estos sujetos presentan una reduccion de los volumenes pulmonares, un cierre prematuro de vias aereas y una alteracion de la ventilacion- perfusion que se traduce en una hipoxemia arterial basal. La posicion en decubito supino, la anestesia y la cirugia comprometen la funcion pulmonar favoreciendo la aparicion de hipoxemia intra y postoperatoria. Objetivos: el proposito de esta tesis ha sido cuantificar el tiempo de apnea seguro y determinar los factores intraoperatorios que influyen en la desaturacion de oxi-hemoglobina. Valorar el efecto de la peep sobre la oxigenacion arterial, la respuesta hemodinamica y la presion en vias aereas. Comparar los efectos de la tecnica anestesica sobre la gasometria arterial durante el postoperatorio inmediato, asi como su evolucion hasta el 7 dia del mismo. Pacientes y metodos: participaron 59 pacientes con obesidad morbida sometidos a gastroplastia vertical anillada. La edad media (+-ds) fue de 37+-8 a, sexo: 13h y 46m, peso: 132+-19 kg, talla: 161+-9 cm y el imc: 50.8+-6.5 kg.M-2. El protocolo constaba de tres fases: 1.- preoperatorio, estudio de los parametros antropometricos, de la funcion pulmonar y la gasometria arterial basales, 2.- intraoperatorio: 2.1.- test de desaturacion apneica: se estudio la influencia del momento quirurgico (antes de la incision, con los retractores quirurgicos colocados y tras el cierre de la laparotomia) y de tres agentes anestesicos (fentanilo, halotano, isoflurano) sobre el tiempo de apnea y la desaturacion de la oxihemoglobina. 2.2.- estudio de la peep: se valoraron los efectos de cuatro niveles de peep (0,5,10,15 cm h2o) sobre la oxigenacion arterial,