Resumen de Utilidad de la biopsia de protocolo en el trasplante renal
Las BP forman parte de la práctica clínica en algunas unidades de trasplante renal, aunque su implementación no se ha generalizado debido a la ausencia de un claro beneficio en términos de coste-eficacia. Sin embargo, algunas lesiones elementales como la inflamación podrían más allá de las propias categorías de la CB, tener un valor pronóstico. En el presente trabajo de tesis doctoral se presentan 3 hipótesis alrededor del uso de las BP en la práctica clínica del trasplante renal: 1. las lesiones elementales presentes en las BP otorgan un valor pronóstico que no está contemplado en la actual CB.
2. la BP es una herramienta que permitiría determinar la frecuencia "real" de recurrencia de GP y analizar sus factores de riesgo.
3. las lesiones elementales en las BP se correlacionan con los hallazgos del sedimento urinario.
Para poner a prueba las hipótesis se plantearon los siguientes objetivos: 3.1. Establecer la frecuencia de lesiones elementales de la BP 3.1a Correlacionar los hallazgos histológicos de la BP con la supervivencia del injerto renal.
3.lb Identificar las variables predictivas de histología anormal en la BP.
3.2. Establecer la frecuencia de recurrencia precoz de NigA mediante la BP y las variables clínicas relacionadas con la recurrencia 3.3. Evaluar la utilidad de los hallazgos en el sedimento urinario como biomarcador de lesiones elementales en las BP, en especial la IFTA y el RSC1.· Con nuestra investigacion pudimos concluir que : El monitoreo histológico del TR con BP permitió reconocer que el 46% de las biopsias presentan patología, a pesar de mantener una función renal estable. Dentro de las lesiones más frecuentes la inflamación se sitúa como la más importante. Su presencia está asociada a peor sobrevida del injerto, aún en ausencia de otros hallazgos h istopatológ icos.
La reducción de la sobrevida de los injertos que presentan inflamación en la BP en ausencia de otras lesiones elementales, es comparable a la sobrevida de los que presentaron rechazo agudo clínico.
Las variables clínicas que mejor predijeron la histología anormal en la biopsia fueron un episodio de RA previo a la BP, la presencia de proteinuria (aun siendo esta de bajo grado) y la incompatibilidad HLA·DR.
2.· La BP permitió definir la recurrencia de la NlgA en un 32% de las BP durante los 2 primeros años post trasplante renal. En la mitad de los casos la recurrencia no estuvo acompañada de cambios en el sedimento urinario. Únicamente con la obtención de la BP es posible diagnosticar las recurrencias silentes de NlgA. Los factores asociados con una menor recurrencia de la NlgA fueron la perfecta compatibilidad para HLA·DR y el uso de CsA.
3.- La presencia de LE es predictiva de IFTA en las BP. El análisis del sedimento urinario representa una herramienta práctica, económica y de gran utilidad en el seguimiento clínico del TR. LE se postula como un biomarcador de IFTA en la BP, aunque la ausencia de LE no la descarta.
