Disección coronaria espontánea: prevalencia, características clínicas, manejo y pronóstico en nuestro centro
- Autores: Carmen García Corrales
- Directores de la Tesis: Juan Manuel Nogales Asensio (dir. tes.), José Ramón López Mínguez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Extremadura ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Enrique Galán Gómez (presid.), Javier Fernández Portales (secret.), Daniel Jorge Fernández-Bergés Gurrea (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular y Celular, Biomedicina y Biotecnología por la Universidad de Extremadura
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Dehesa
- Resumen
INTRODUCCIÓN: La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente y a menudo infraestimada de síndrome coronario agudo (SCA), que afecta principalmente a mujeres jóvenes con escasos factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Inicialmente se consideró una entidad asociada al embarazo y postparto pero hoy se sabe que los casos de DCE asociados al periparto representan una minoría. Recientemente se ha establecido una fuerte asociación con la displasia fibromuscular (DFM) con la que podría compartir un mismo sustrato fisiopatológico.
El mecanismo etiológico, manejo diagnóstico y terapéutico, así como el pronóstico de los pacientes con DCE están insuficientemente caracterizado, por eso nuestro objetivo fue analizar las características clínicas, actitud diagnóstica y terapéutica, así como en pronóstico de los pacientes con DCE diagnosticados en nuestro centro.
MÉTODOS Y RESULTADOS: De los pacientes sometidos a angiografía coronaria por SCA entre el 1 de enero de 2007 y el 30 de junio de 2018, identificamos 36 pacientes en los que el mecanismo fue DCE. Realizamos un estudio observacional analítico retrospectivo en el que identificamos una incidencia de DCE del 0,46%.
Además, analizamos las características basales y al ingreso de los pacientes con DCE, la edad media fue 53,8±9,7 años y el 91,7% de los pacientes fueron mujeres. Respecto al SCA secundario a aterosclerosis, los pacientes con DCE eran más jóvenes y con una mayor proporción de mujeres. Se identificó una situación precipitante de DCE en el 55,6% de los casos siendo el estrés emocional el más frecuente. Hubo un 8,3% de casos que presentaban además otras anomalías vasculares extracoronarias. Únicamente 3 casos de DCE (8,3%) estaban asociados al embarazo o postparto.
En el 13,9% de los casos el diagnóstico se realizó de forma retrospectiva.
La presentación clínica más frecuente fue como SCASEST tipo IAM no Q y la FEVI media fue de 57±9,1%.
La DA fue la arteria más frecuentemente afectada (52,8%) y la imagen angiográfica de doble luz se identificó en el 72,2% de los casos. Observamos que hubo una mayor afectación de segmentos medios (37%) y distales (46,3%) respecto a segmentos proximales (16,7%).
El tratamiento inicial de elección fue el conservador en el 63,9% de los pacientes. De los pacientes en los que se optó por manejo conservador, 3 presentaron recurrencia precoz por progresión de la DCE y en 2 de los 3 casos fue necesaria la revascularización percutánea.
Se realizó un seguimiento medio de 33,8 meses desde el evento índice. Se identificó sellado espontáneo de la disección en el 66,7% de los pacientes sometidos a coronariografía invasiva y en el 85,7% de los pacientes a los que se realizó coronariografía no invasiva de control. Durante el seguimiento no hubo ninguna muerte y el único evento clínico registrado fue la recurrencia de DCE que se dio en el 22,2% de los casos, presentando 2 pacientes recurrencia en 2 ocasiones. El tiempo medio hasta la recurrencia fue de 43,5 meses.
CONCLUSIONES: La DCE es una causa poco frecuente de SCA en nuestro centro, aunque probablemente infradiagnosticada. La mayoría de los pacientes fueron mujeres de edad media, siendo poco frecuente la DCE asociada al embarazo. La proporción de pacientes con anomalías vasculares fue baja, probablemente porque sólo en algunos casos se realizó cribado de lesiones vasculares extracoronarias.
El hecho de que el 13,9% de los casos de DCE fueran diagnosticados de forma retrospectiva refleja la dificultad del diagnóstico. Además, la imagen angiográfica más frecuentemente identificada fue la imagen de doble luz lo que sugiere que disecciones con apariencia angiográfica más sutil podrían haber pasado desapercibidas.
El manejo conservador parece la estrategia terapéutica de elección en pacientes estables debido a que el pronóstico suele ser bueno y a que el sellado espontáneo forma Un 22,2% de los pacientes presentaron recurrencia de DCE durante el seguimiento, lo que indica la importancia de buscar factores predictores de recurrencia para establecer medidas de prevención de nuevos episodios de DCE.
