Estudio de calidad de vida en pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de mucosa oral, estadios i-iv, intervenidos en el servicio de cirugía oral y maxilofacial del hospital universitario y politécnico la fe de valencia
- Autores: Presentación Risueño Mata
- Directores de la Tesis: Carmen Baquero Ruiz de la Hermosa (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Eduardo García-Granero Ximénez (presid.), Ana Santaballa Bertrán (secret.), Ignacio Mínguez Martínez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Los tumores de la cavidad oral corresponden al 3% de todos los tumores a nivel mundial. En la actualidad, se tiende a valorar la calidad de los tratamientos que aplicamos a los pacientes con cáncer, en función de la supervivencia, tiempo libre de enfermedad y calidad de vida. Por ello debemos intentar aproximar en la medida de lo posible, la calidad de vida de estos pacientes a la esperable en un estado de salud.
Nuestra hipótesis es que la calidad de vida de los pacientes con carcinoma epidermoide de la mucosa oral presenta una importante afectación desde el mismo momento en que reciben el diagnostico. Entendemos que determinades circunstancias como el estadio tumoral, los tratamientos recibidos (quirúrgicos y/o tratamiento coadyuvantes como son la quimioterapia y radioterapia), la presencia de otros tumores o enfermedades concomitantes, y distintas variables socioeconómicas, inciden de forma significativa.
La finalidad de nuestro trabajo es la comprensión de como diferentes variables afectan a la calidad de vida, ya sea de manera positiva, o negativa. Esto podría aportar conocimientos muy válidos, para los diferentes profesionales del equipo multidisciplinar que tratamos a los pacientes con carcinoma epidermoide de la mucosa oral, de manera que la modificación de estas variables pueda aumentar la calidad de vida.
Nuestro objetivo general es evaluar la calidad de vida post-cirugía en pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide en la mucosa oral intervenidos, desde el momento en que se les informa del diagnóstico, y a lo largo del 1er año de seguimiento de evolución de la enfermedad. Así como identificar aquellos factores que infieran con la calidad de vida: características del tumor, tratamientos, y secuelas relacionadas.
Nos planteamos 7 objetivos específicos: 1º Determinar la evolución de la calidad de vida en los pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide en la mucosa oral, desde el diagnóstico y durante el 1er año tras la cirugía.
2º Valorar si el TNM influye en la calidad de vida.
3º Analizar si la localización del carcinoma epidermoide en la mucosa oral afecta a la calidad de vida.
4º Valorar si el tratamiento quirúrgico empleado para el tratamiento condiciona la calidad de vida.
5º Estudiar si la recepción de tratamiento coadyuvante con radioterapia y/o quimioterapia afecta a la calidad de vida.
6º Determinar si alteraciones en el habla, la deglución, o la imagen corporal, modifican, y cómo modifican, la calidad de vida.
7º Evaluar qué variables socioeconómicas de las estudiadas, pueden influir en dicha calidad de vida.
La muestra clínica inicialmente estaba compuesta por un total de 28 pacientes con carcinoma epidermoide de la mucosa oral, estadios I-IV, intervenidos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia. Durante el año de seguimiento hubieron 4 perdidas en el estudio por exitus (2 por eventos cardiacos, 1 por enfermedad tumoral avanzada de otro tumor primario esofágico y 1 por enfermedad tumoral avanzada COCE), no hubieron abandonos por otras causas. Por lo que la muestra efectiva de análisis para la investigación estaba constituida por 24 pacientes para los que se había completado 1 año de seguimiento.
Cumplimentación del Test: - Cuestionario de calidad de vida EORTC QLQ-H&N35 - Cuestionarios con datos de filiación: datos sociodemográficos y datos clínicos del paciente.
- Documentos gráficos (fotografías y otras pruebas realizadas a los pacientes).
Métodos: - Diseño del estudio: estudio prospectivo observacional No Posautorización, descriptivo uni-centro sobre la calidad de vida, en los pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de la mucosa oral, estadios I-IV, intervenidos en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia.
La metodología empleada en este estudio fue la entrevista personal presencial.
Inicialmente se informó al paciente de la temática de estudio y la finalidad del mismo. Sólo se procedió a la realización de este tras la aceptación por parte del paciente.
- Protocolo de recogida de datos.
- Tratamiento estadístico.
- Resultados: - Muestra: se trata de 17 varones (70,8%) y 7 mujeres (29,2%), que configuran la muestra efectiva de 24 pacientes. La edad media es 61,3 ± 11,6 años, con un rango entre 36 y 82 años. Fueron intervenidos entre los años 2009 y 2012.
- No se han identificado muchos factores que determinen significativamente la evolución de la calidad de vida. Estrictamente hablando, no hay suficiente evidencia estadística de que esos factores estén influyendo. No obstante, tres de ellos implican una interacción estadísticamente significativa: patologías asociadas, vaciamiento cervical y alteración social tardía. - Por último, algunos otros factores exhiben una cierta tendencia no significativa: Los fumadores moderados-intensos ven más afectada su calidad de vida.
El vaciamiento radical implica una mayor pérdida de calidad de vida.
La alteración de la masticación, esta vez tardía, también influye negativamente sobre la posibilidad de empeorar.
También son factores pronósticos negativos la alteración de la imagen tardía.
- Discusión: - Discusión sobre la factibilidad.
- Discusión sobre la metodología y tamaño muestral.
- Discusión sobre el tiempo de seguimiento y el momento de pasar los distintos cuestionarios.
- Discusión sobre la evolución de la calidad de vida durante el primer año tras la cirugía.
- Discusión sobre las variables estudiadas y la influencia de estas variables sobre la valoración de la calidad de vida.
- Conclusiones: 1. El 91,7% de los pacientes presenta una buena calidad de vida antes de la cirugía. La intervención implica un deterioro progresivo de la calidad de vida a lo largo del año de seguimiento.
2. Un estadio TNM elevado incrementa la probabilidad de una evolución negativa, induciendo a una peor evolución y una mayor perdida de calidad de vida.
3. No hemos constatado asociación estadísticamente significativa, entre la localización del tumor y una mayor pérdida de calidad de vida.
4. La realización de cirugía implica una perdida de calidad de vida, que sólo se manifiesta a partir de la revisión semestral. Las cirugías complejas que requieren reconstrucción con colgajo microvascularizado radial, vaciamiento cervical y/o traqueostomía, implican una mayor pérdida de calidad de vida. Las grandes reconstrucciones que requieren colgajos complejos afectan al habla y a la imagen corporal, asociándose a peor calidad de vida.
5. La recepción de tratamiento coadyuvante con radioterapia se asocia a una mayor pérdida de calidad de vida.
6. La alteración en la masticación implica una disminución de calidad de vida.
7. Los pacientes más jóvenes manifiestan una mayor percepción en la pérdida de calidad de vida. Asimismo, se ha constatado que también perciben esta disminución los pacientes con nivel de estudios superiores.
8. Una hospitalización prolongada, la concomitancia de otras enfermedades y la presencia de complicaciones post-quirúrgicas se asocia a una peor calidad de vida. Por último, los sujetos con un impacto psicológico postquirúrgico más insatisfactorio son los que más consiguen reducir su nivel de dolor, de forma paralela a la mejora en su estado anímico.
