Utilidad del abordaje funcional individualizado en el tratamiento quirúrgico de lesiones expansivas cerebrales de origen extrínseco localizadas en áreas elocuentes
- Autores: Jose Luis Sanmillán
- Directores de la Tesis: Andreu Gabarrós Canals (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Martino González (presid.), Jordi Bruna Escuer (secret.), Julia Miro Llado (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
ANTECEDENTES: El uso de las técnicas de estimulación cerebral intraoperatoria ha permitido el desarrollo de la cirugía cerebral para patología localizada en áreas cerebrales elocuentes, conviertiendo estas cirugías en un procedimiento seguro. Las técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatorias han demostrado su utilidad para el tratamiento quirúrgico de tumores intrínsecos, como los gliomas en áreas elocuentes, permitiendo maximizar la resección de las lesiones y minimizando los déficits neurológicos postoperatorios de los pacientes. Sin embargo, actualmente aún existe desacuerdo en la utilidad de estas técnicas para el tratamiento quirúrgico de lesiones cerebrales de orígen extrínseco localizadas en áreas elocuentes. Los ejemplos más comunes de lesiones expansivas intracerebrales pero de orígen extraaxial son las metástasis y los angiomas cavernosos o cavernomas.
HIPÓTESIS: Las técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatoria poseen una utilidad específica para el tratamiento quirúrgico de lesiones cerebrales expansivas de origen extraaxial localizadas en áreas elocuentes. Además el uso racional e individualizado de estas técnicas para el tratamiento de lesiones expansivas en áreas elocuentes permite la resección de las lesiones con una incidencia baja de déficits neurológicos permanentes.
OBJETIVOS: Nuestro objetivo es demostrar la utilidad específica de un protocolo individualizado en el que se emplean de forma racional las técnicas de estimulación cerebral intraoperatoria para la resección de metástasis y cavernomas localizados en áreas elocuentes. Como objetivos secundarios analizamos el grado de resección conseguida de las lesiones, el empeoramiento neurológico postoperatorio de los pacientes y por último la seguridad de éstas técnicas.
METODOLOGÍA: Se ha realizado un análisis retrospectivo de una serie de pacientes diagnosticados de metástasis y cavernomas en áreas elocuentes tratados en nuestro centro. Todos los pacientes fueron intervenidos utilizándose técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatoria siguiendo un protocolo de abordaje funcional individualizado. A todos los pacientes se les realizó un seguimiento clínico en nuestro centro.
RESULTADOS: Un total de 53 pacientes fueron analizados en nuestro estudio. 33 pacientes fueron tratados de una metástasis peri-rolándica mientras que 20 de los pacientes presentaron un cavernoma localizado en un área elocuente. 20 pacientes fueron intervenidos en condiciones de paciente despierto (9 metástasis y 11 cavernomas) mientras que 33 pacientes fueron intervenidos anestesiados utilizando técnicas de mapeo y monitorización neurofisiológica. Se consiguió una resección completa en el 93,9% de los pacientes con metástasis y en el 95% de los pacientes con cavernomas. En el 18,2% de los pacientes con metástasis se produjo un empeoramiento neurológico en el postoperatorio, evento que sucedió en el 50% de los pacientes con cavernomas. No obstante este empeoramiento fue transitorio, ya que todos los pacientes recuperaron el déficit postoperatorio durante el seguimiento. No se registró ningún déficit neurológico permanente en el total de la serie. Como complicación relacionada con las técnicas de estimulación se registraron 3 crisis epilépticas intraoperatorias. Finalmente el uso del mapeo cerebral a nivel cortical y subcortical mediante la estimulación eléctrica fue de utilidad específica para la resección de estas lesiones en el momento de localizar un área no elocuente en la que realizar la corticectomía para abordar la lesión a nivel subcortical, ayudó a determinar el riesgo de lesión de los tractos subcorticales durante la resección de las metástasis y permitió una monitorización funcional fiable durante la resección del ribete de hemosiderina de los cavernomas.
CONCLUSIONES:Las técnicas de EECI para la evaluación y preservación de la función cerebral, realizadas por un equipo multidisciplinar entrenado, para el tratamiento quirúrgico de lesiones expansivas intracerebrales a nivel supratentorial, son técnicas seguras, y se asocian a un bajo índice de complicaciones. Además los resultados de nuestro trabajo demuestran su efectividad evitando los déficits neurológicos permanentes en la cirugía cerebral en área elocuente, también en lesiones de origen extrínseco, ofreciendo una valiosa ayuda. La información aportada por estas técnicas nos permite modificar la estrategia quirúrgica, adaptándola a las necesidades de cada momento con el fin de preservar la función cerebral del paciente y minimizando la probabilidad de provocar daños neurológicos permanentes.
