Efectos de las estrategias de tratamiento del cáncer de recto con metástasis hepáticas sincrónica resecables o potencialmente resecables
- Autores: Helena Salvador Rosés
- Directores de la Tesis: Juan Figueras Felip (dir. tes.), Antoni Codina Cazador (codir. tes.), Emilio Ramos Rubio (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2018
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Sebastiano Biondo Aglio (presid.), María Aránzazu Eraso Urién (secret.), Josep Tabernero Caturla (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Introducción La secuencia de tratamiento óptima para los pacientes con cáncer de recto (CR) y metástasis hepáticas sincrónicas (MHS) es controvertida. AGtualmente son tres las estrategias disponibles: la estrategia clásica o recto primero, la estrategia inversa o hígado primero y la estrategia simultánea, siendo el objetivo terapéutico en este grupo de pacientes la obtención de una resección completa de ambas localizaciones tumorales. En pacientes con CR localmente avanzado, desde el año 2014 hemos abogado por una nueva estrategia (estrategia intervalo) que implica la resección de las metástasis hepáticas en el intervalo de tiempo entre el fin de la radioterapia y la cirugía rectal.
Objetivos Se han llevado a cabo dos estudios; el objetivo principal del primer estudio es confirmar que la estrategia hígado primero presenta una mayor tasa de resección completa que la estrategia recto primero. Como objetivos secundarios se analizan los resultados de morbimortalidad postoperatoria y los resultados oncológicos de las estrategias hígado primero y recto primero. El objetivo principal del segundo estudio es analizar los resultados de la estrategia intervalo y compararlos con los de la estrategia recto primero.
Métodos Se incluyeron pacientes con CR y MHS resecables o potencialmente resecables en ambos estudios. Para el segundo estudio se seleccionaron pacientes con cáncer de recto localmente avanzado y metástasis resecables al diagnóstico. Los datos fueron recogidos de forma prospectiva y se realizó un análisis por intención de tratar en ambos estudios. En el primer estudio se realizó un ajuste de propensión por factores confusores.
Resultados y conclusiones En el primer estudio se incluyeron 23 pacientes en el grupo hígado primero y 24 pacientes en el grupo recto primero. En el segundo estudio se incluyeron 16 pacientes en el grupo de la estrategia intervalo y 19 pacientes en el grupo de la estrategia recto primero. Tras analizar los resultados de ambos estudios las conclusiones son las siguientes: Tanto la estrategia hígado primero como la estrategia recto primero presentan una elevada tasa de resección completa (65% en el grupo hígado primero y 63% en el grupo recto primero), pero no se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p= 0.846). Ambas estrategias (hígado primero y recto primero) presentan una baja tasa de complicaciones globales (alrededor del 25%- 41 %) en ambos grupos y ambas cirugías. No se encontraron diferencias en las tasas de supervivencia a los 12, 36 y 60 meses de seguimiento entre la estrategia hígado primero y la estrategia recto primero. Las tasas de recidiva locorregional fueron bajas en amb-os grupos, sin mostrar diferencias. La estrategia intervalo permitió la resección completa en la totalidad de los casos (100%), mostrándose superior a la estrategia recto primero (74%) cuando se analizaron pacientes con las mismas características (p= 0.049). La morbilidad de la estrategia intervalo fue comparable a la de la estrategia recto primero, sin mostrar diferencias. La supervivencia y el tiempo libre de recidiva de la estrate ia Intervalo fue com arable al obtenido en la estrate ia recto primero e hígado primero. En base a los resultados de este trabajo podemos concluir que la estrategia no influye en los resultados de recidiva y supervivencia. Probablemente, las características clínicas del paciente y de la enfermedad oncológica deben ayudar a decidir la estrategia terapéutica más adecuada.
