Empleo sistemático de biopsias renales pre-implante de donantes con criterios expandidos

• Autores: Ana Sanchez Escudero
• Directores de la Tesis: Federico Oppenheimer Salinas (dir. tes.), José Maria Campistol Plana (tut. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Guirado Perich (presid.), Daniel Serón (secret.), Adriana García Herrera (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Nefrología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen

  • La utílízación de donantes marginales para trasplante renal está en continuo aumento dada la escasez de órganos, el cambio de perfil de los donantes y el continuo crecimiento de las listas de espera. Los órganos procedentes de donantes de criterios expandidos (DCE) precisan de una cuidadosa valoración así como de una asignación de preferencia a receptores que se ajusten a las características de este tipo de donantes, para optimizar al máximo los resultados.

    En los últimos años se han propuesto diferentes parámetros clínicos, funcionales, antropométricos y demográficos, tanto del donante como del receptor, para evaluar y asignar este tipo de órganos.

    El score de variables clínicas más utilízado para la decisión de aceptación de órganos procedentes de DCE y predecir el riesgo relativo de fallo del injerto post-trasplante comparándolo con un donante medio estándar es el KDPI. Éste es un score slmple que apllca 10 variables del donante conocidas en el momento de la donación (edad del donante, raza, antecedentes de HTA y diabetes, creatinlna sérlca en el momento de la donación, causa de muerte, altura, peso, donante DCD y estatus serológico para VHC), es reproducible entre los diferentes centros y no precisa la realización de biopsias renales pre-Implante.

    Entre otras acciones propuestas para la valoración de los DCE está también la evaluación histológica con una muestra de tejido tomada Inmediatamente después de su extracción para su valoración antes del implante y que vendría a complementar la Información a tener en cuenta en el proceso de decisión sobre aceptación o rechazo de dichos órganos.

    No obstante, el empleo de la biopsia renal pre-implante (BRPI) no se ha adoptado de forma sistemática por todos los equipos de trasplante debido a que no existe consenso respeto a su utilidad real y se trata de una técnica no siempre disponible en ei momento de tomar la decisión de aceptación.

    Dejando aparte la posible utilidad o no de la BRPI aparecen otras Incógnitas, como son, la técnica de obtención y de procesado de las muestras y la posible diferencia de criterio en la interpretación de éstas por un patólogo de guardia no especializado frente a un nefropatólogo.

    La hipótesis principal de nuestro trabajo es que los hallazgos de la biopsia renal pre­implante basada en el Remuzzl Score como escala de valoración tiene un valor predictivo de la evolución funcional de los injertos post-trasplante en aquellos órganos que según el KDPI se clasificarían en el rango de peor pronóstico y podría así contribuir a mejorar la selección de este tipo de órganos reduciendo la tasa de riñones descartados.

    Hemos analizado retrospectivamente 311 donantes renales consecutivos entre Enero de 2000 y Diciembre de 2010 generados en ei Hospital Clínic de Barcelona realizando un seguimiento a 5 años.

    La técnica que se ha utilizado para evaluar las muestras el día del trasplante ha sido mediante congelación (FS) y posteriormente se han evaluado mediante parafina (PS). Hemos evaluado la concordancia en la evaluación mediante el score de Remuzzi (RS) entre los patólogos de guardia y el patólogo subespeciallsta renal así como también hemos comparado las dos técnicas de procesado de la misma biopsia, pero a ciegas por el nefro atólo o para establecer el grado de concordancia,