Efectivitat d'una intervenció esglaonada per ajudar a deixar de fumar des de l'atenció primària de salut: el projecte istaps
- Autores: Carmen Cabezas Peña
- Directores de la Tesis: Esteve Fernández Muñoz (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antoni Plasència Taradach (presid.), Joan Ramon Villalbí Hereter (secret.), Isabel Nerín de la Puerta (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
El consumo de tabaco es el principal problema de salud pública prevenible en países industrializados. La atención primaria de salud (APS) puede jugar un papel clave en su control. En el momento de inicio de la tesis no existían estudios que evaluaran la efectividad a largo plazo de la intervención en la APS adaptada al estadio del proceso de cambio de cada persona que fuma.
OBJETIVO PRINCIPAL: Evaluar la efectividad de una intervención escalonada, basada en el modelo transteórico del cambio, para ayudar a dejar de fumar en la atención primaria de salud.
OBJETIVO SECUNDARIO: Evaluar si existen diferencias según género en la efectividad de la intervención.
DISEÑO: Ensayo clínico multicéntrico controlado aleatorizado por conglomerado. Unidad de aleatorización: unidad básica asistencial (médico y enfermera que atienden al mismo grupo de pacientes). Análisis por intención de tratar.
ÁMBITO: Atención Primaria. Todas las unidades básicas asistenciales interesadas (n = 176) de 82 centros de atención primaria pertenecientes a la Red de Investigación en Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (redIAPP) de 13 Comunidades Autónomas de España.
SUJETOS: 2.827 personas fumadoras entre 14 y 85 años (50% de mujeres) que consultaron por cualquier motivo los centros de atención primaria, dieron consentimiento informado escrito para participar y tenían registros válidos (1482 en grupo intervención y 1345 en grupo control ).
INTERVENCIÓN: Aplicación durante 6 meses de las recomendaciones de una guía de práctica clínica basada en la mejor evidencia disponible y que incluían: entrevista motivacional para las personas fumadoras en etapa de precontemplación, intervención breve en personas en fase de preparación - acción que no quieren ayuda, intervención intensiva con fármacos en personas preparadas que quieren ayuda y consejo de refuerzo en fase de mantenimiento.
CONTROL: atención habitual.
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS: La variable de resultado principal fue la abstinencia mantenida durante un año a los 2 años de seguimiento, validada mediante medición de monóxido de carbono en aire espirado. La variable principal fue el grupo de estudio (intervención / control). Entre otras variables, se recogieron las características del consumo de tabaco y la motivación para dejar de fumar.
RESULTADOS: La tasa de abstinencia continuada durante 1 año a 2 años de seguimiento fue de 8,1% en el grupo de intervención y 5,8% en el grupo control (p = 0,014). En la regresión logística multivariante, las probabilidades de dejar de fumar del grupo intervención frente al control fue de 1,50 (intervalo de confianza del 95% = 1,05-2,14). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de abstinencia de mujeres y hombres.
CONCLUSIONES: Una intervención para dejar de fumar escalonada basada en el modelo transteórico aumentó de forma significativa la abstinencia de fumar mantenida durante un año a los 2 años de seguimiento entre las personas fumadoras que son atendidas en los centros de atención primaria. Mujeres y hombres respondieron de forma similar a esta intervención. La aplicación de este tipo de intervención es posible en condiciones casi reales de la atención primaria en una amplia diversidad de centros. A pesar de la magnitud del efecto es pequeña, su impacto potencial es muy elevado, dado que la mayor parte de la población es visitada cada año en atención primaria.
REGISTRO DE ENSAYOS CLÍNICOS: Clinical Trials.gov Identifier: NCT00125905
