Diagnóstico, costes y decisión terapéutica de poli grafia respiratoria domicilaria en pacientes sin a lta sospecha de apnea obstructiva del sueño o con comorbilidad. Polisomnografía hospitalaria en comparación con tres noches de poligrafía respir.Domi
- Autores: Arnaldo Anacleto Guerrero Chapa
- Directores de la Tesis: Josep Maria Montserrat (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Daniel Navajas Navarro (presid.), Gabriel Sampol (secret.), María José Masdeu Margalef (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
Justificación. El diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño (OSA) utilizando métodos simplificados como la poligrafía respiratoria domiciliaria (PRD) se recomienda solo en pacientes con una alta probabilidad pretest. Actualmente los pacientes sin alta probabilidad pretest o con comorbilidades son cada vez más prevalen tes por lo que es necesario emplear otros métodos diagnósticos alternativos a la polisomnografía (PSG).
Tres noches consecutivas con poligrafía respiratoria domiciliaria puede ser útil.
Objetivo. Determinar la eficacia diagnóstica, la decisión terapéutica subsecuente y los costes en el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño utilizando PSG vs tres estudios consecutivos de PRD en pacientes con sospecha clínica leve-moderada de apnea del sueño o con comorbilidad que pueda enmascarar los síntomas de OSA.
Métodos. Estudio aleatorizado, cruzado, ciego de tres noches de PRD (3N-PRD) vs PSG. La eficacia diagnóstica fue evaluada con las curvas "Receiver Operating Characteristic" (ROC) a diferentes puntos de corte de índice de apnea-hipopnea obtenidos con PSG. Las decisiones terapéuticas fueron realizadas por médicos especialistas del sueño, pero también por neumólogos (adjuntos y residentes). Para evaluar la concordancia entre los dos diferentes métodos diagnósticos se utilizó el "agreement level" (AL) y el índice kappa de Cohen (kappa). Además, se consideraron los costes de cada estrategia diagnóstica en un análisis para dos alternativas igualmente efectivas.
Resultados. Cincuenta y seis pacientes fueron seleccionados. La media de la escala de somnolencia de Epworth fue de 10.1 (5.3) puntos. Los gráficos de Bland Altman para el IAH mostraron Buena concordancia. Las curvas ROC mostraron la mejor área bajo la curva (AUC) en pacientes con IAH ~ S, [0.955 (CI= 0.862 to 0.993)]. Para un IAH obtenido de PSG ~ S, un IAH obtenido de PRD de 5 puede efectivamente excluir y confirmar el diagnóstico de OSA. Para un IAH obtenido de PSG ~ 15, un IAH de PRD ~ 22 puede confirmar y un IAH de PRD < 7 puede excluir el diagnóstico de OSA. La mejor concordancia de las decisiones terapéuticas fue obtenida por los especialistas en medicina del sueño (AL=81.8%). El mejor coste-eficacia diagnóstico fue obtenido con el procedimiento de 3N-PRD.
Conclusiones. La estrategia diagnóstica con tres noches consecutivas de poligrafía respiratoria en domicilio evaluada por un especialista calificado en medicina del sueño es útil para el manejo de pacientes sin alta probabilidad pretest de apnea obstructiva del sueño o con comorbilidades.
