Resumen de Obesity lung funtion and inflamation: impact of bariatric surgery
Resumen del primer artículo (Manuscript I): The Systemic Inflammome of Severe Obesity before and after Bariatric Surgery Introducción: La obesidad mórbida se asocia con un estado de inflamación sistémica de bajo grado. El ¿inflamoma¿ sistémico es una representación gráfica del patrón inflamatorio compuesto por varios biomarcadores y sus redes de interacción, el cual no ha sido descrito todavía en la obesidad. La principal hipótesis fue que el ¿inflamoma¿ podría empeorar significativamente por el tabaquismo y otras multimorbilidades frecuentemente asociadas a la obesidad, tales como el síndrome de apneas-hipopneas del sueño y el síndrome metabólico y que podría mejorar con la cirugía bariátrica.
Objetivos: 1) Describir el ¿inflamoma¿ sistémico de la obesidad mórbida; 2) investigar cuál es el papel del sexo, el tabaco, el síndrome de apneas-hipopneas del sueño, el síndrome metabólico y la cirugía bariátrica sobre el ¿inflamoma¿; 3) determinar su interacción con la inflamación pulmonar.
Métodos: Se estudiaron 129 obesos mórbidos (96 mujeres, edad 46±12 años, índice de masa corporal 46±6 kg/m2, 58% no fumadores), antes y un año después de cirugía bariátrica, y 20 individuos sanos 43±7 años, no fumadores, con índice de masa corporal y espirometría normales cotejados por sexo (controles). Resultados: Antes de la cirugía bariátrica, todos los obesos mostraron, en comparación con los individuos controles, una marcada respuesta inflamatoria sistémica con una red compleja y densa de biomarcadores (adiponectina, fibrinógeno, fracción soluble del receptor-1 del factor de necrosis tumoral-alfa (sTNF-R1), interleuquina (IL-8), IL-10, leptina, leucocitos, proteína C-reactiva y 8-isoprostane), representada gráficamente por el ¿inflamoma¿. Esta red de marcadores no estuvo modulada por el sexo, el tabaquismo, o la coexistencia de los síndromes de apnea del sueño y/o metabólico. En contraste, el inflamoma mejoró significativa aunque no completamente después de la cirugía bariátrica. La inflamación pulmonar (mediante el análisis del aire condensado exhalado) en los sujetos obesos también disminuyó un año después de la cirugía bariátrica.
Conclusiones: El ¿inflamoma¿ sistémico de la obesidad mórbida, el cual también se refleja a nivel pulmonar, no está condicionado por el sexo, el tabaquismo y/o la presencia de comorbilidades, y mejora significativamente con la cirugía bariátrica.
Segundo Artículo (Manuscript II): Airway hyperresponsiveness to Mannitol in Obesity Before and After Bariatric Surgery Introducción: El papel de la hiperreactividad bronquial en la obesidad, un estado de inflamación sistémica crónico, está insuficientemente esclarecido. Por otra parte, la hiperreactividad bronquial frente a broncoconstrictores indirectos, como el manitol, está más ligada a la inflamación de las vías aéreas.
Objetivos: Investigar la prevalencia de hiperreactividad bronquial al manitol en individuos obesos mórbidos y sus posibles cambios un año después de la cirugía bariátrica.
Métodos: Se estudiaron 58 obesos mórbidos, candidatos a cirugía bariátrica (33 no fumadores y 25 fumadores) sin antecedentes de asma y 20 individuos sanos no obesos. Se practicaron pruebas de broncoprovocación con manitol y se determinaron niveles séricos y en aire condensado exhalado de biomarcadores inflamatorios, antes y después de cirugía bariátrica.
Resultados: Antes de la cirugía bariátrica, la hiperreactividad bronquial se observó en 16 obesos (28%), con una dosis de manitol para inducir la caída del 15% del FEV1 (PD15) de 83 (24-145) mg, expresada como media geométrica (95% CI). Los individuos obesos, comparados con los controles, tuvieron valores espirométricos más reducidos y niveles elevados de biomarcadores séricos y exhalados (p<0,05). Un año después de la cirugía bariátrica, la hiperreactividad bronquial fue abolida en todos los individuos obesos (p<0,01), salvo en 4 casos.
Conclusiones: La pérdida de peso inducida por la cirugía bariátrica fue identificada como la determinante independiente asociada a la disminución significativa de la hiperreactividad bronquial. La hiperreactividad bronquial al manitol es muy prevalente en la obesidad mórbida y es ampliamente abolida tras la cirugía bariátrica.
Tercer Artículo (Manuscript III): SINGLE-BREATH DIFFUSING CAPACITY FOR CARBON MONOXIDE (DLCO) IN MORBID OBESE SUBJECTS Introducción y objetivos: El impacto de la obesidad mórbida en la capacidad de difusión del monóxido de carbono (CO) del pulmón (DLCO) es todavía controvertido. Nuestra hipótesis fue que, además de los potenciales efectos intrínsecos de la obesidad sobre la función pulmonar, los valores de referencia específicos de la DLCO podrían ser incompletos. Para ello, se determinaron los valores de DLCO en obesos mórbidos, antes y después de cirugía bariátrica, y se evaluó el grado de concordancia con los valores de referencia predictivos.
Métodos: se estudiaron 220 obesos mórbidos (índice de masa corporal ¿40 kg/m2) antes de cirugía bariátrica y 129 de ellos fueron re-evaluados un año después de la cirugía. El coeficiente de concordancia Lin (LCC) fue utilizado para determinar la relación entre los valores de DLCO y los valores predictivos correspondientes derivados de las diferentes ecuaciones de referencia existentes en la literatura.
Resultados: los valores de DLCO se incrementaron significativamente después de la cirugía bariátrica (p<0.001). Se observó un LCC reducido (entre 0,25 y 0,58) para la mayoría de las ecuaciones de referencia analizadas. De ahí que se calcularan unas nuevas ecuaciones de referencia utilizando una muestra de 148 obesos no fumadores de la cohorte original antes de la cirugía bariátrica (123 mujeres; 43±13 años; índice de masa corporal, 46±6 kg/m2) con una mejoría marcada del LCC (0,74; 0,67-0,79).
Conclusiones: Los resultados indican que la obesidad mórbida tiene un impacto negativo considerable sobre el cálculo de la DLCO. Sin embargo, las ecuaciones de referencia actuales son insuficientes para evaluar los valores reales de estos sujetos. Las nuevas ecuaciones de referencia desarrolladas para la DLCO mejoran su cálculo y podrían ser de uso diario para la evaluación funcional pulmonar de los sujetos con obesidad mórbida.
