Resumen de Daño tisular agudo producido en laringe humana mediante microelectrodos y generador de radiofrecuencias
DAÑO TISULAR AGUDO PRODUCIDO EN LARINGE HUMANA MEDIANTE MICROELECTRODOS Y GENERADOR DE RADIOFRECUENCIAS RESUMEN:
La cirugía laríngea por vía transoral se ha desarrollado gracias al láser CO2 y a la mejora de las técnicas endoscópicas y de imagen (Benniger, 2000). Esta técnica se puede considerar como primera opción, frente a las técnicas abiertas, en el carcinoma glótico en estadios iniciales (Steiner y col, 1980). Las exéresis endoscópicas se pueden realizar con instrumentos fríos, con el Láser CO2 y con el bisturí eléctrico. Para ello es fundamental conseguir una exposición perfecta de la laringe lo que permite realizar la resección completa del tumor con márgenes quirúrgicas satisfactorias. (Chevalier, 2000). Además se debe utilizar una técnica lo menos agresiva posible con la mucosa y el ligamento vocal para asegurar que el paciente conserve el máximo de sus funciones (Sajjadian et al., 1998). Nos propusimos evaluar el daño tisular agudo, epitelial y estromal tras cordectomía transoral con microelectrodos y generador de radiofrecuencia mediante estudio anatomopatológico. Luego lo comparamos con los resultados obtenidos previamente con láser y microelectrodos con energía convencional (Basterra y col.. 2006). Hemos descrito las peculiaridades quirúrgicas derivadas del empleo de la radiofrecuencia en la cirugía laríngea y valorado las posibles ventajas o desventajas del uso del generador de radiofrecuencias en la exéresis de tumores glóticos T1. En este estudio se toman muestras de 22 cordectomías de pacientes con Carcinoma glótico T1(AJCC / UICC, 2010). Las cordectomias realizadas fueron transmusculares (European Society of Laryngology classificatión). En pacientes de ambos sexos y la edad media fue de 62 años. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de estudio, 11 al grupo de cirugía transoral con ME y RF en modo corte y 11 al de cirugía endoscópica con ME y RF en modo coagulación. Estos pacientes tenían un diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide de cuerda vocal en estado T1. Las muestras fueron procesadas mediante la técnica de Hematoxilina-eosina. El daño tisular estromal fue valorado por el grado de desnaturalización de fibras colágenas en el estroma cordal y el daño epitelial fue valorado por la presencia de dehiscencia en el sitio de incisión. En nuestros resultados se observa un daño tisular estromal similar entre los ME y RF en modo coagulación frente al láser CO2 y los ME y energía convencional en ambos modos , corte y coagulación y un menor daño estromal en las intervenidas con ME y RF en modo corte. El daño epitelial sólo estuvo presente cuando se utilizaron los ME Y RF en modo coagulación. Este fue mínimo y limitado a la zona de incisión. Cuando se utilizó el modo corte, no se observó daño epitelial. Las ventajas de usar los ME y RF en la cirugía laríngea transoral son las mismas descritas, para los microelectrodos y generador de energía convencional: la rapidez, el escaso sangrado y el mínimo daño tisular (Basterra et al., 2006). Según nuestros resultados, donde exponemos algunas ventajas de la radiofrecuencia en la cirugía laríngea transoral y tras aportar un estudio morfológico evaluando el daño tisular agudo que se produce, nos permitimos recomendar el uso de los microelectrodos con generador de radiofrecuencia como una opción adecuada, frente a los microelectrodos con generador de energía convencional y del láser CO2 en la realización de cirugía laríngea transoral. Sobre todo, sería de mayor utilidad en los centros donde no disponen del láser CO2. En los lugares donde disponen de ambas herramientas, queda a elección del cirujano la técnica que considere más adecuada para la intervención que deba realizar.
