Contribución al estudio de la insuficiencia renal asociada a infecciones en la cirrosis: utilidad de la neutrophil gelatinase-associated lipocalin
- Autores: Rogelio Barreto
- Directores de la Tesis: Pere Ginés Gibert (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Víctor Vargas Blasco (presid.), Germán Soriano Pastor (secret.), Federico Oppenheimer Salinas (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Las infecciones bacterianas son una complicación frecuente en pacientes con cirrosis hepática representando una de las principales causas de hospitalización. La insuficiencia renal en las infecciones bacterianas es un evento importante debido a que supone un mal pronóstico, especialmente si nos referimos a un tipo grave de fallo renal denominado síndrome hepatorenaL.
El síndrome hepatorenal (SHR) constituye una entidad clínica única en la cirrosis que se caracteriza por insuficiencia renal en el contexto de una disfunción circulatoria severa, ello implica una disminución del volumen circulante efectivo como consecuencia de una intensa vasodilatación esplácnica y de una disminución en el gasto cardiaco. Las infecciones bacterianas, a través de diversos mecanismos, muchos de ellos desconocidos, pueden desencadenar el SHR al incrementar el deterioro circulatorio produciendo una súbita caída en la tasa del filtrado glomerular.
Por tanto no solo es importante reconocer a aquellos pacientes que en el contexto de una infección bacteriana desarrollarán insuficiencia renal, sino que también es fundamental establecer el tipo de daño renal.
Los biomarcadores de injuria tubular constituyen un área de intensa investigación, especialmente la Neutrophil gelatinase associated-lipocalin (NGAL).
En esta tesis se demuestra que el SHR de tipo 1 asociado a infecciones constituye un mal pronóstico para los pacientes que lo desarrollan, con una mortalidad a corto plazo de 71%. Los factores asociados con su reversibilidad espontánea son la edad, la bilirrubina y la presencia de una infección nosocomial. Por otro lado la determinación de NGAL en orina al momento del diagnóstico de la infección es útil para diferenciar aquellos pacientes que desarrollaran un episodio de insuficiencia renal persistente asociado a mal pronóstico de aquellos con episodios transitorios de insuficiencia renal aguda, con un mejor pronóstico. Además NGAL es útil en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal asociada a infecciones, ya que aquellos pacientes con SHR tipo-1 tienen valores bajos comparados con los pacientes con lesión renal intrínseca (necrosis tubular aguda) caracterizado por valores altos de NGAL. Por último NGAL es una herramienta útil para evaluar la supervivencia de los pacientes con cirrosis hospitalizados por una infección
