Resumen de Predicción de la preeclampsia y sus complicaciones
Antecedentes La preeclampsia es un importante problema de salud. Afecta aproximadamente al 2-8% de las gestaciones y se estima que causa 100.000 muertes maternas en el mundo. La preeclampsia precoz es la que más contribuye al mal resultado materno y perinatal. El manenejo expectante mejora los resultados perinatales en casos seleccionados.
Hipótesis La preeclampsia es predecible mediante un test de cribado integrado, realizado en el primer trimestre de embarazo, durante el control clínico rutinario y en población mediterránea.
Las complicaciones maternas en los casos de preeclampsia severa y precoz son predecibles valorando los niveles séricos maternos de la NGAL.
Objetivos Valorar la eficacia de un test de cribado integrado realizado en el primer trimestre de embarazo durante el control clínico rutinario en población mediterránea.
Valorar la capacidad de predicción de las complicaciones maternas mediante los niveles plasmáticos de NGAL en mujeres ingresadas por preeclampsia severa y precoz.
Metodología. Resultados. Discusion (ver artículos publicados) Artículo 1 Scazzocchio E, Figueras F, Crispi F, Meler E, Masoller N, Mula R, Gratacos E.
Performance of a first-trimester screening of preeclampsia in a routine care low-risk setting. American journal of obstetrics and gynecology 2013;208(3):203.e1-203.e10 Objetivo: Evaluar la efectividad de un cribado integrado en el primer trimestre para predecir la PE Diseño del estudio: Se estudió una cohorte prospectiva de gestaciones únicas a las que se les realizó el cribado rutinario de aneuploidías en el primer trimestre desde 2009 a 2011 (n 5759). Se construyó un modelo predictivo para PE precoz y tardía mediante regresión logística basado en características maternas, niveles de PAPP-A y ß-HCB libre a las 8-12 semanas de gestación, y tensión arterial y Doppler de las arterias uterinas a las 11-13.6 semanas de gestación.
Resultados: De las 5170 participantes, 136 (2.6%) desarrollaron una PE (precoz: 26 [0.5%]; tardía 110 [2.1%]). Para una tasa de falsos positivos del 5 y 10% las tasas de detección respectivamente fueron del 69.2 y 80.8% para la PE precoz (área bajo la curva 0.95; 95% intervalo de confianza: 0.94-0.98) y del 29.4 y 39.6% para PE tardía (área bajo la curva 0.71; 95% intervalo de confianza: 0.66-0.76) Conclusión: El cribado de primer trimestre combinado factores maternos, Doppler de las arterias uterinas, tensión arterial y PAPP-A es útil para predecir la PE cuando se realiza durante el control clínico rutinario y en población mediterránea.
Artículo 2: Scazzocchio E, Munmany M, García L, Meler E, Crispi F, Gratacós E, Figueras F.
Prognostic role of maternal neutrophil gelatinase-associated lipocalin in women with severe early-onset preeclampsia. Fetal Diagnosis and Therapy DOI: 10.1159/000356499 Introducción: Se evaluó la asociación entre los niveles de neuthophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) y las complicaciones maternas en mujeres ingresadas por PE severa y precoz.
Material y métodos: Se determinaron los niveles plasmáticos de NGAL al ingreso en mujeres con PE severa y precoz (de inicio antes de las 34 semanas de gestación). El resultado materno de las mujeres con niveles elevados de NGAL se comparó con el de las mujeres con niveles normales. Las complicaciones maternas evaluadas fueron eclampsia, síndrome de HELLP, fallo renal agudo, hematoma subcapsular hepático, edema pulmonar y coagulación intravascular diseminada.
Resultados: Se incluyeron sesenta y siete pacientes. La mediana de los valores plasmáticos de NGAL en el grupo de mujeres que subsiguientemente desarrollaron complicaciones fue significativamente superior que en el grupo sin complicaciones (114.8 vs. 84.2 ng/ml; test U Mann-Whitney p 0.03). Las complicaciones maternas fueron más frecuentes en el grupo de NGAL elevado (>100 ng/mL), (58.3% vs. 25.6%; test ¿2 p 0,008) con una OR de 4.1 (95% CI 1.4-11.8). Al ajustar según la edad gestacional al inicio de la PE la asociación entre los niveles plasmáticos elevados de NGAL y las complicaciones maternas fue superior (OR 4.2; 95% CI 1.4-12.4).
Discusión: Las mujeres con PE severa y precoz tienen más riesgo de complicaciones maternas si los niveles plasmáticos de NGAL se encuentran elevados.
Conclusiones Un modelo matemático que incluya la combinación del riesgo a priori según las características maternas, el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas, la tensión arterial media y el nivel de proteína plasmática asociada al embarazo, todos ellos valorados en el primer trimestre de la gestación, es útil para predecir la preeclampsia.
El cribado integrado en primer trimestre para preeclampsia precoz presenta un alto rendimiento, siendo éste mayor si lo comparamos con el cribado para la preeclampsia tardía.
El cribado es efectivo cuando se realiza durante el control clínico rutinario y en población de bajo riesgo cardiovascular, como lo es a priori la europea mediterránea.
Las gestantes con preeclampsia severa y precoz que desarrollarán complicaciones maternas presentan al ingreso nivels de séricos de NGAL superiores a las pacientes que no desarrollarán complicaciones.
Las gestantes con preeclampsia severa y precoz con niveles séricos elevados de NGAL presentan mayor riesgo de complicaciones maternas, principalmente de síndrome de HELLP, independientemente de la edad gestacional al debut.
