Resumen de Utilidad de un sistema de navegacion encoscopica nasado e la tomografia computarizada para la cirugia endoscopica transluminal a traves de orificios naturales
I. ANTECEDENTES: Las técnicas laparoscópicas han ganado amplia aceptación, ya que ofrecen una alternativa segura y menos invasiva que la cirugía abierta. Para reducir aún más la agresividad de acceso a la cavidad peritoneal y mediastino, el siguiente paso lógico es eliminar la incisión en la pared abdominal y torácica y utilizar los orificios naturales del cuerpo como puntos de entrada. Este nuevo abordaje se denomina NOTES (cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales) y se realiza con endoscopios flexibles. Sin embargo, la navegación intraabdominal con endoscopios flexibles es difícil y se han descrito lesiones por el acceso a ciegas. II. HIPÓTESIS: Es razonable pensar que un sistema de navegación por registro de la imagen (SRI) basado en la tomografía computarizada (TC) podría mejorar la navegación con el endoscopio para la realización de cirugía intraabdominal y torácica y además podría ser útil para proporcionar un acceso más seguro a la cavidad peritoneal y mediastino.
III. OBJETIVOS: 1.Estudiar la factibilidad del SRI para la realización de NOTES en un modelo porcino.
2.Evaluar si el SRI mejora el rendimiento de la peritoneoscopia por NOTES 3.Evaluar si el SRI mejora el rendimiento de la mediastinoscopia por NOTES.
4.Evaluar si el SRI facilita la elección del lugar de acceso al abodomen.
5.Analizar la cinemática de los movimientos del endoscopio durante la peritoneoscopia por NOTES.
IV. METODOLOGÍA: NOTES intraabdominal: Se han realizado 30 peritoneoscopias en 30 cerdos utilizando tres accesos diferentes: cara anterior gástrica (n=10), cara posterior gástrica (n=10), y la cara rectal anterior (n = 10). De éstos, 15 procedimientos se han realizado guiados por SRI y 15 a ciegas. La peritoneoscopia consistió en la identificación de 11 órganos durante 30 minutos.
NOTES mediastínica: Se han realizado 30 mediastinoscopias en 30 cerdos aleatorizados en dos grupos: mediastinoscopia a ciegas (n=15) y mediastinoscopia con SRI (n=15).
V. RESULTADOS: ESTUDIO 1 *En total realizamos 30 peritoneoscopias en 30 cerdos utilizando como acceso la cara gástrica anterior (n=10), cara gástrica posterior (n=10) y recto (n=10). De estos, realizamos 15 procedimientos usando el SRI (IR-NOTES) y 15 procedimientos a ciegas (NOTES).
*La media de tiempo para completar la peritoneoscopia fue similar en ambos grupos: 19,1 ±4,8 minutos (IR-NOTES) y 18±4,8 (NOTES) (p=ns).
*El número de órganos identificados no fue diferente: 9,3±1,2 (IR-NOTES) y 9,5±0,9 (NOTES) (p=ns).
*Los movimientos del endoscopio, tanto lineales como de rotación, fueron más suaves de forma significativa en el grupo IR-NOTES (p<0,001). *En total hubo 8 complicaciones (2 en IR-NOTES y 6 en NOTES, p=ns): herida en la pared abdominal (n=3), sangrado (n=3) y laceración hepática (n=2).
ESTUDIO 2 *La mediastinoscopia fue posible en todos los animales del grupo guiado por el SRI (MED-SRI) pero no en 2 animales del grupo mediastinoscopia a ciegas (MED): en 1 animal porque no fue posible llegar al mediastino debido a dificultades técnicas y el segundo, porque presentó neumotórax bilateral y como consecuencia repercusión hemodinámica y respiratoria graves y por tanto se decidió el sacrificio del animal.
*El número total de órganos identificados fue igual en ambos grupos (MED-SRI: 6,13±1,3; MED: 4,7±2,3; p=0,066). Sin embargo, la aurícula derecha y la vena cava fueron identificados en más casos en MED-SRI (13 y 15 vs. 3 y 11; p=0.000 y 0.03, respectivamente).
*No hubo diferencias en el número de complicaciones en ambos grupos (MED-SRI: 3, 23%; MED: 4, 27%; p=ns), siendo el neumotórax la complicación más frecuente (2 y 3, respectivamente).
VI. CONCLUSIONES ESTUDIO 1 ¿El SRI es posible en la NOTES intraabdominal y la mayor complejidad técnica no incrementa el tiempo de exploración.
¿La utilización del SRI no mejora la eficacia de la exploración en términos de número de órganos identificados pero se observa una tendencia a disminuir las complicaciones.
¿ La utilización del SRI comporta una mejoría en la cinemática de los movimientos del endoscopio.
¿La mayor suavidad en los movimientos del endoscopio cuando se utiliza el SRI podría disminuir el riesgo de inflamación y otras complicaciones secundarias a las maniobras del endoscopio en la cavidad abdominal.
ESTUDIO 2 ¿El uso del SRI es posible en el mediastino y podría ser superior a la NOTES a ciegas en algunos procedimientos seleccionados.
¿EL neumotórax es la complicación más frecuente cuando la exploración se realiza con instrumentos endoscópicos flexibles no diseñados específicamente para este propósito.
¿La calibración del SRI fue más fácil y rápida de realizar en la cavidad torácica y la correlación entre la imagen endoscópica virtual y la visión endoscópica de las diferentes estructuras mediastínicas fue muy buena.
