Impacte d'un programa de qualitat en la nutricio artificial per via parental a l'hospital universita
- Autores: Juan Antonio Schoenenberger Arnaiz
- Directores de la Tesis: Jacint Boix Torras (dir. tes.), Angel Rodríguez Pozo (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Lleida ( España ) en 2008
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Manuel Porcel Pérez (presid.), Javier Trujillano Cabello (secret.), Daniel Cardona Pera (voc.), Josep Manuel Llop Talaverón (voc.), Xavier Gómez Arbonés (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Antecedentes y objetivos: estudios preliminares habían detectado oportunidades de mejora en el proceso de nutrición parenteral (NP) de los pacientes ingresados en Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Con estos antecedentes se diseñó un nuevo protocolo de actuación que permitiera alcanzar estas mejoras. El objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar los efectos de la aplicación de este nuevo protocolo en base a criterios de calidad de proceso y de resultado.
Metodología: estudio de cohortes abierto, observacional, longitudinal y prospectivo que incluye comparación con cohorte histórica. Se han estudiado variables relacionadas con las aportaciones de macronutrientes y el coste del tratamiento, así como con el cumplimiento de indicadores de calidad de proceso y de resultado. Los factores de estudio, a parte de la cohorte actual o histórica, han sido la edad, el sexo, la situación nutricional basal y el servicio prescriptor inicial. También se ha analizado la supervivencia durante el tratamiento.
Resultados: se han incluido 1290 pacientes (203 a la cohorte histórica y 927 en la actual). Los pacientes de la cohorte actual recibieron -12,4 Kcal/Kg respecto a los de histórica (IC 95% - 13,4 a -12,4). Se dio una reducción media de -0,5 g/Kg en las aportaciones de lípidos (IC 95% - 0.54 a -0.45) y de -1,7 g/Kg en las aportaciones de glucosa (IC 95% - 1,80 a -1,55). No se detectaron diferencias en el coste total del tratamiento. Los pacientes de la cohorte actual tuvieron más probabilidades de recibir una NP coherente y ajustada a sus necesidades (RR=3,0; IC 95% 2,4 a 3,7) pero las probabilidades de ser evaluados al inicio y durante el tratamiento fueron inferiores (RR=0,71; IC 95%: 0,62 a 0.82). No se detectaron diferencias en la efectividad de la NP pero si en la seguridad que fue superior en la cohorte actual con RR de no complicaciones=1,16 (IC 95%: 1,03 a 1,30; p<0,01). En la cohorte actual hubo una menor incidencia de episodios de hiperglucemia y de diselectrolitemias pero una mayor incidencia de episodios de hipertrigliciridemia. No se han detectado diferencias en la supervivencia durante la NP en función de la cohorte pero si que se ha demostrado que la edad inferior a 65 años y una mejor evaluación al inicio y durante el tratamiento se asocian de forma independiente a un mayor índice de supervivencia.
Conclusiones: el estudio ha demostrado que la aplicación del nuevo protocolo de NP consigue sus objetivos de forma parcial puesto que aunque algunos indicadores mejoran otros empeoran. Aun cuando se ha conseguido mejorar el ajuste de la NP a las necesidades del paciente y reducir la incidencia de complicaciones metabólicas relacionadas con la aportación de glucosa, así como de los trastornos electrolíticos, no se ha incrementado la eficiencia del proceso ni se ha evidenciado ningún impacto en la supervivencia. El estudio pone de manifiesto que hay un campo importante para la actuación del farmacéutico clínico como miembro del equipo de soporte nutricional, trabajando para garantizar la aplicación correcta del protocolo acordado y que esta actuación podría repercutir en la obtención de mejores resultados clave como es la supervivencia, dado que la carencia de evaluación nutricional continuada se asocia a un aumento de la mortalidad y que persisten importantes oportunidades de mejora en el seguimiento de los pacientes.
