Resumen de Orthopaedic device-related infections: some though ts on management and antimicrobial efficacy from a clinical and experimental perspective
Las infecciones osteoarticulares relacionadas con implantes ortopédicos constituyen un problema de salud de primera magnitud, debido a su incidencia creciente, su complejidad y su elevado coste sanitario. Estas infecciones suponen un verdadero reto para el especialista en enfermedades infecciosas, principalmente por sus particularidades etio-patogénicas con participación de bacterias en fase estacionaria de crecimiento y la formación de biofilm sobre la superficie del implante, que añaden dificultad diagnóstica y terapéutica. En la actualidad existen grandes áreas de incertidumbre y aspectos que generan controversia entre los especialistas. Los objetivos de la presente tesis van dirigidos a explorar algunos de estos aspectos no resueltos sobre el manejo y la eficacia antimicrobiana en el marco de la infección osteoarticular relacionada con implantes ortopédicos, siempre desde el punto de vista de un especialista en enfermedades infecciosas. A lo largo de los 7 trabajos presentados en esta memoria (entre ellos 3 estudios multicéntricos) se abordado los siguientes puntos: A. Estudio de las características clínicas y microbiológicas de los casos de aflojamiento aséptico protésico sometidos a revisión protésica, con el objetivo de comprender mejor esta entidad (principalmente la interpretación de resultados intraoperatorios positivos aislados).
B. Estudio comparativo del manejo quirúrgico de la infección protésica crónica: recambio en un tiempo vs recambio en dos tiempos.
C. Estudio de la infección protésica estreptocócica manejada con desbridamiento, antibióticos i retención del implante (DAIR); con el objetivo de evaluar el pronóstico de esta enfermedad, y los factores que pueden contribuir a mejorar su tasa de curación.
D. Estudios sobre el uso de betaláctamicos en infusión continúa en las infecciones osteoarticulares relacionadas con implantes protésicos causadas por bacterias gram-negativas, con los objetivos de 1) estandarizar un procedimiento basado en UHPLC-MS/MS para la determinación simultánea de múltiples betalactámicos, que permita la monitorización de estos fármacos durante la práctica clínica diaria; 2) evaluar la seguridad y la eficacia antibimicrobiana del uso de betalactámicos en infusión continúa en casos clínicos con infecciones gram-negativas multiresistentes, algunas incluso resistentes a los betalactámicos usados. Validar una ecuación sencilla para la estimación de la dosis de betalactámicos óptima en perfusión continua y de los niveles plasmáticos.
E. Estudios sobre la eficacia de añadir colistina al tratamiento con betalactámicos en el manejo de infecciones gram-negativas multiresistentes, mediante A. Estudio de las características clínicas y microbiológicas de los casos de aflojamiento aséptico protésico sometidos a revisión protésica, con el objetivo de comprender mejor esta entidad (principalmente la interpretación de resultados intraoperatorios positivos aislados).
B. Estudio comparativo del manejo quirúrgico de la infección protésica crónica: recambio en un tiempo vs recambio en dos tiempos.
C. Estudio de la infección protésica estreptocócica manejada con desbridamiento, antibióticos i retención del implante (DAIR); con el objetivo de evaluar el pronóstico de esta enfermedad, y los factores que pueden contribuir a mejorar su tasa de curación.
D. Estudios sobre el uso de betaláctamicos en infusión continúa en las infecciones osteoarticulares relacionadas con implantes protésicos causadas por bacterias gram-negativas, con los objetivos de 1) estandarizar un procedimiento basado en UHPLC-MS/MS para la determinación simultánea de múltiples betalactámicos, que permita la monitorización de estos fármacos durante la práctica clínica diaria; 2) evaluar la seguridad y la eficacia antibimicrobiana del uso de betalactámicos en infusión continúa en casos clínicos con infecciones gram-negativas multiresistentes, algunas incluso resistentes a los betalactámicos usados. Validar una ecuación sencilla para la estimación de la dosis de betalactámicos óptima en perfusión continua y de los niveles plasmáticos.
E. Estudios sobre la eficacia de añadir colistina al tratamiento con betalactámicos en el manejo de infecciones gram-negativas multiresistentes.
