Resumen de Implantación de la radioterapia esterotáxica pulmonar: técnica y resultados clínicos
El tratamiento del Carcinoma de Pulmón no célula pequeña (CPNCP) estadios iniciales es quirúrgico.
Sin embargo aunque la lesión sea técnicamente quirúrgica los pacientes pueden ser inoperables. Según estudios, el 25% de los pacientes diagnosticados de estadios iniciales CPNCP no son operables.
Las opciones de tratamientos para estos pacientes inoperables pasaban por la radioterapia convencional y tratamiento de soporte.
Los resultados con la radioterapia convencional eran modestos obteniendo una superviencia global a 5 años del 30%.
A finales de la decada de los 90 y motivado por avances tecnológicos en el mundo de la Oncologia Radioterápica se desarrollo lo que se vino a denominal lar Radioterapica Estereotáxica extracraneal (Stereotactic Body Radiation Therapy , SBRT). Dicha técnica no invasiva, se carcateriza por ser de alta precisión y en la que se administran altas dosis de radiación en cada sesión para tratar enfermedades neoplásicas extracraneales. La administración de dichas dosis se realiza mediante un preciso sistema de técnicas de imagen y utilizando planes de tratamiento complejos que permiten minimizar la dosis que reciben órganos sanos adyacentes maximizando la dosis que recibe el tejido tumoral.
En el año 2000 Timmerman publicó los resultados del estudio prospectivo fase II de la RTOG 0236 en el que mediante la SBRT se trataron 55 en pacientes inoperables. Tras una mediana de seguimiento de 34.4 meses (r 4.8-49.9) se obtuvo un control tumoral a tres años estimado del 97.6%. El control local obtenido fue del 90.6% (mismo lóbulo) , un control locoregional del 87.2% , una supervivencia libre de enfermedad del 48.3% y una supervivencia global del 55.8%. La supervivencia mediana fue de 48.8 meses.
El objetivo de la presente tesis es demostrar que mediante la SBRT se pueden obtener en nuestro medio, resultados compatibles a los presentados por Timmerman en JAMA 2010 en pacientes inoperables. Por otro lado , dado que se trataba de una técnica nueva a nivel asistencial, se describe el sistema de elección del mejor utillaje para la realizacion del tratamiento.
Desarrollo:
Se realizaron dos estudios, uno clínico y otro técnico.
En referencia al estudio técnico se realizó un estudio comparativo entre los diferentes sistemas de inmovilizacion para la realización de la SBRT. Dicho trabajo se publicó en una revista de tercer cuartil del área de Oncología (Radiation Oncology ): Comparative analysis of thermoplastic masks versus vacuum cushions in stereotactic body radiotherapy. En este trabajo demostramos que para nuestro medio, el mejor sistema de inmovilizacion por su reproducibilidad y por su acetacion por parte de los técnicos de tratamiento fueron las máscaras termoplásticas.
En referencia al estudio clínico, se realizó un ensayo prospectivo unicentrico fase II en pacientes con histologia confirmatoria de CPNCP, inoperables o que rechazaban cirugia. Dicho trabajo fue publicado en una revista de primer cuartil (Journal of Thoracic Oncology):Phase II Trial of SBRT for Stage I NSCLC: Survival, Local Control, and Lung Function at 36 Months. Se obtuvo un control local del 94% con una supervivencia global del 66% y una supervivencia cáncer específica del 77%.
En referencia a la toxicidad aguda obtenida se objetiv. un 31% de astenia GI, como toxicidad aguda más frecuente y un 10% como toxicidad GIII más grave.
Conclusiones:
En la presente tesis demuestro que la SBRT es una técnica que ofrece a tres años un control local del 94% con una supervivencia cáncer específica del 77%. Por otro lado , tras nuestro estudio, podemos concluir que el mejor sistema de inmovilizacion para la SBRT en nuestro medio son las máscaras termoplásticas.
