Complicaciones pulmonares en el trasplante de progenitores hematopoyéticos
- Autores: Maria Lucena Pozo
- Directores de la Tesis: Antoni Torres Martí (dir. tes.), Carles Agustí (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Alvaro Urbano Ispizua (presid.), Oriol Sibila Vidal (secret.), Juan Pablo Horcajada Gallego (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
as complicaciones pulmonares (CP) son frecuentes y relevantes en la evolución de los pacientes con trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Con el objetivo de valorar la etiología, procedimientos diagnósticos, factores de riesgo y mortalidad de estos pacientes se realizó un estudio prospectivo con seguimiento de los pacientes tras un año del TPH. Para la evaluación y manejo clínico en aquellos pacientes que presentaron CP se siguió un protocolo preestablecido y se determinaron diferentes biomarcadores en el momento del diagnóstico y en el día 3 y 7.
El 68% de las CP detectadas fueron neumonías, siendo más frecuente la etiología viral seguida de la bacteriana especialmente por P. aeruginosa. En el 83% de los casos se obtuvo un diagnóstico específico. Las técnicas no invasivas aportaron un diagnóstico específico en el 59% de los episodios. La rentabilidad diagnóstica de la fibrobroncoscopia (FBS) fue del 67% (78% en las infecciones pulmonares). En el caso de las CP infecciosas la rentabilidad de la FBS fue mayor cuando se realizó de forma precoz (78 vs 23%; p=0.02). La mortalidad global fue del 22%; siendo en el 32% de los casos de causa pulmonar. Respecto a la respuesta inflamatoria, se observó que las CP no infecciosas presentaban niveles mayores de proteína C reactiva (PCR), proadrenomedulina (proADM) e interleuquina 6 en el día 0. En los episodios infecciosos se observó que las infecciones pulmonares bacterianas-fúngicas presentaban niveles superiores de PCR, procalcitonina (PCT) y proADM. Niveles persistentemente bajos de proADM sugerían infección viral. Los pacientes que fallecieron por CP mostraron niveles más elevados de PCT y proADM que los supervivientes (p=0.002 y p=0.03, respectivamente).
En conclusión, las CP son frecuentes en esta población y constituyen un factor de riesgo independiente para mortalidad, por lo que el manejo clínico apropiado será de vital importancia en estos pacientes. Los biomarcadores en esta población no son útiles para diferenciar entre complicaciones respiratorias infecciosas y no infecciosas pero pueden ser un reflejo de la gravedad de la complicación y tener valor pronóstico.
