Resumen de Valoracion geriatrica funcional en los servicios de urgencias. Propuesta de una escala practica
El envejecimiento de la población occidental es una realidad ya demostrada. Dada la importancia pronóstica en los ancianos, los déficits funcionales acumulados con la edad deben tenerse en cuenta, cuando son atendidos por médicos de urgencias.
OBJETIVOS: Por este motivo, en la primera parte de la tesis, se analiza como se realiza la valoración geriátrica funcional (física y cognitiva) en los mayores de 70 años atendidos en un servicio de urgencias hospitalario.
En la segunda parte proponemos y analizamos una escala de valoración geriátrica, diseñada para los servicios de urgencias.
MATERIAL Y MÉTODOS: En la primera parte del estudio se utilizan las valoraciones subjetivas de 200 pacientes atendidos por problemas médicos en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel.
En la segunda se analiza, con 140 pacientes, una nueva escala de cinco parámetros de evaluación geriátrica de la función física y cinco parámetros cognitivos. Se comparan, respectivamente, con la escala de Barthel y con la escala de Blessed.
RESULTADOS: Por lo que respecta a la primera parte, el 45% de las valoraciones (89) de función física y el 62% (124) de las de función cognitiva estaban mal realizadas. En ambos casos las valoraciones estaban peor realizadas en el grupo de pacientes más dependientes.
Por lo que respecta a la segunda parte, se seleccionan diez parámetros que componen la nueva escala que llamaremos VAL D'HEBRON. Cinco parámetros son de función física, componen la subescala VHFIS. Los otros cinco son de función cognitiva y componen la VHCOG. La puntuación atribuible a cada parámetro puede ser de 2 puntos, situación de normalidad; 1 punto, situación intermedia ó 0 puntos, situación totalmente deteriorada o dependiente. Por falta de espacio sólo se especifican, a modo de ejemplo, las del primer parámetro (el resto pueden verse en el texto de la tesis):
VHFIS: 1) VESTIRSE: 2: se viste solo. 1: necesita ayuda en menos de la mitad de las tareas o emplea un tiempo desmesurado. 0: necesita ayuda en más de la mitad de las tareas.
2) ALIMENTARSE; 3) DEAMBULACIÓN; 4) ESFÍNTERES; 5) BIDEPESTACIÓN (TRANSFERENCIAS).
VHCOG: 1) LENGUAJE; 2) HIPERACTIVIDAD (AGITACIÓN PSICOMOTRIZ); 3) RECUERDOS (MEMORIA); 4) ORIENTACIÓN; 5) NEUROLÉPTICOS:
La máxima puntuación en cada subescala, VHFIS y VHCOG, son 10 puntos, que indica normalidad. La mínima 0, que indica total dependencia o alteración.
Si utilizamos el punto de corte de 60 o más puntos en la escala de Barthel y 6 ó más puntos en VHFIS, para definir dependencia física ligera o autonomía respecto a los que padecen dependencia moderada a total: Con el punto de corte de 4,5 ó más puntos en la escala de Blessed y 7 ó menos en VHCOG, para definir deterioro cognitivo, obtenemos los siguientes resultados en las diferentes propiedades de la escala:
VHFIS: Sensibilidad: 100%; Especificidad: 94%; Valor predictivo positivo: 99%; Valor predictivo negativo: 100%; Área bajo la curva ROC 0,999; Validez convergente 0,896; Fiabilidad intraobservador: 0,960; Fiabilidad interobservador: 0,986; Correlación entre la versión castellana y catalana: 0,984.
VHCOG: Sensibilidad: 50%; Especificidad: 100%; Valor predictivo positivo: 100%; Valor predictivo negativo: 78%; Área bajo la curva roc: 0,841; Validez convergente: -0,695; Fiabilidad intraobservador: 0,948; Fiabilidad interobservador: 0,952; Correlación entre la versión castellana y catalana: 0,958.
Si combinamos adecuadamente la primera letra de cada uno de los parámetros (mezclando físicos y cognitivos), obtenemos la palabra VAL D'HEBRON (en catalán, VALL D'HEBRON) nombre de uno de los principales hospitales de Cataluña: Ello facilita la nemotecnia de todos los parámetros.
CONCLUSIONES: La valoración geriátrica en los servicios de urgencias es susceptible de mejorar. La escala VALL D'HEBRON permite realizar una evaluación geriátrica de la función física y cognitiva, con un reducido número de parámetros.
