Resumen de Factors associated with arterial stiffness in a general mediterranean population and in a mediterranean intermediate cardiovascular risk population
INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad y morbilidad en el mundo, siendo responsables de un tercio de todas las muertes y casi la mitad de las muertes por enfermedades no transmisibles. Asimismo, más de un 10% de la carga total de enfermedad se atribuye a las enfermedades cardiovasculares.
La patología de base de las enfermedades cardiovasculares es la aterosclerosis, que suele iniciarse durante la juventud y que progresa silenciosamente a lo largo de los años. En la detección precoz de las enfermedades cardiovasculares es importante la detección de la aterosclerosis subclínica, con medidas como la rigidez arterial. Entre los métodos no invasivos para medirla está el cardio-ankle vascular index (CAVI), un método relativamente nuevo que no depende del valor de la tensión arterial en el momento de realizar la medida, a diferencia de la velocidad de onda de pulso (PWV).
Sería lógico encontrar la mayor parte de los eventos cardiovasculares en la población de alto riesgo. Sin embargo, más del 50% de los eventos cardiovasculares ocurren en la población de riesgo cardiovascular intermedio -riesgo coronario entre >=5% to < 15% según la ecuación de riesgo REGICOR- que comprende el 30% de la población. Esta población es importante a la hora de reducir los eventos cardiovasculares, ya que es la que tiene más posibilidades de ser reclasificada en otro grupo de riesgo cardiovascular.
Dado que los factores clásicos de riesgo cardiovascular han sido ampliamente estudiados, tendríamos que centrarnos en medidas de aterosclerosis subclínica. Sin embargo, existe poca evidencia de los factores relacionados con la rigidez arterial patológica en una población general mediterránea y en una población de riesgo intermedio, ya que la mayor parte de los estudios con el CAVI han sido realizados en población asiática. Puesto que la rigidez arterial es una buena precursora de las enfermedades cardiovasculares, una buena estrategia en prevención primaria sería centrase en los estilos de vida. Con el objetivo de mejorar la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares, es importante conocer que factores están relacionados con la rigidez arterial en estas poblaciones.
OBJETIVOS 1. En la población general mediterránea: 1.1. Estimar la prevalencia de la rigidez arterial patológica.
1.2. Evaluar la asociación de la rigidez arterial con los estilos de vida y los factores de riesgo cardiovascular.
1.3. Comparar las diferencias en la rigidez arterial en individuos con factores de riesgo cardiovascular (WCVRF) con individuos sanos (FCVRF).
1.4. Estudiar la distribución de la rigidez arterial en todos los niveles de riesgo cardiovascular.
2. En la población mediterránea de riesgo cardiovascular intermedio: 2.1. Describir la prevalencia de rigidez arterial patológica.
2.2. Analizar la asociación de estilos de vida, nivel socioeconómico y factores de riesgo cardiovascular con rigidez arterial.
MÉTODOS Se realizaron tres estudios transversales en dos poblaciones distintas: a) Una población mediterránea general, con 2613 participantes de Girona con edades comprendidas entre los 35 y los 79 años (2007-2013).
b) Una población mediterránea con riesgo cardiovascular intermedio, con 2380 participantes de entre 35 y 74 años de tres regiones diferentes de España (2011-2013).
La variable principal estudiada fue la rigidez arterial medida con el CAVI (se utilizó el VaSera VS-1500). Para analizar cuáles eran los factores relacionados a la rigidez arterial patológica (CAVI >=9) en las dos poblaciones, se realizaron regresiones logísticas considerando las siguientes variables: a) Variables relacionadas con los estilos de vida: dieta (DQI -diet quality index- y adherencia a la dieta mediterránea), actividad física, hábito tabáquico, consumo de alcohol y problemas relacionados con el sueño.
b) Factores de riesgo cardiovascular: hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia y obesidad (medido con el índice de masa corporal -IMC-).
c) Nivel socioeconómico: nivel educativo alcanzado y clase ocupacional.
RESULTADOS Los valores del CAVI fueron más altos en hombres que en mujeres en ambas poblaciones, aumentando con la edad.
En la población general mediterránea, la prevalencia del CAVI patológico era de 41.1% (46.8% en hombres y 36.0% en mujeres). El grupo de individuos sanos (FCVRF) tenia una prevalencia menor (21.6% de los hombres y 14.4% de las mujeres) que el grupo con factores de riesgo (WCVRF) (57.9% de los hombres y 51.8% de las mujeres).
En los hombres, el CAVI >=9 estaba asociado positivamente a hipertensión (OR: 2.70; IC 95% 1.90-3.87) y diabetes (OR: 2.38; IC 95% 1.52-3.78), y negativamente a sobrepeso (IMC >=25 - <30 kg/m2) (OR: 0.44; IC 95% 0.27-0.72), obesidad (IMC >=30 kg/m2) (OR: 0.28; IC 95% 0.14-0.58) y actividad física (OR: 0.66; IC 95% 0.47-0.92). En las mujeres, el CAVI >=9 estaba asociado positivamente a hipertensión (OR: 2.22; IC 95% 1.59-3.09) hipercolesterolemia (OR: 1.40; IC 95% 1.01-1.94), e inversamente relacionado con obesidad (IMC >=30 kg/m2) (OR: 0.38; IC 95% 0.20-0.71).
En la población de riesgo intermedio, la prevalencia del CAVI >=9 era de 48.6% (51.5% en los hombres y 44.0% en las mujeres). En los hombres, el CAVI >=9 estaba asociado positivamente a hipertensión (OR: 2.11; IC 95% 1.72-2.59), diabetes (OR: 1.83; IC 95% 1.50-2.23) y haber completado solamente educación primaria (OR: 1.32; IC 95% 1.03-1.70), y estaba inversamente asociado a IMC (OR: 0.89; IC 95% 0.87-0.91). En las mujeres, el CAVI >=9 estaba asociado a hipertensión (OR: 2.14; IC 95% 1.74-2.62) y diabetes (OR: 1.86; IC 95% 1.52-2.26), y inversamente asociado a IMC (OR: 0.89; IC 95% 0.87-0.91).
CONCLUSIONES • El CAVI es más alto en el grupo con factores de riesgo cardiovascular (WCVRF) que en el grupo de individuos sanos (FCVRF) y también es más alto en la población de riesgo intermedio.
• Los factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión y la diabetes están asociados a la rigidez arterial patológica y el IMC está inversamente relacionado.
• Los estilos de vida no están asociados, excepto la actividad física en los hombres de la población general. En los hombres de la población de riesgo intermedio, habiendo completado solamente educación primaria también estaba asociado a CAVI >=9.
• Teniendo en cuenta nuestros resultados, habría que promover estrategias para mejorar la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en atención primaria, como la detección de rigidez arterial patológica (medida con el CAVI), la realización de actividades para controlar la diabetes y la hipertensión y la promoción de actividad física, principalmente en hombres de la población general. Tendríamos que prestar especial atención a aquellos hombres de la población de riesgo intermedio con una educación primaria.
