Tenotomía vs no tenotomía de la porción larga del bíceps en la sutura del manguito de los rotadores. Análisis clínico-funcional y valoración ecográfica
- Autores: Brunno Souza Virgolino Nóbrega
- Directores de la Tesis: José Maria Mora Guix (dir. tes.), Francisco Antonio Soldado Carrera (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Nayana Joshi Yubert (presid.), Luis Peidro Garcés (secret.), Josep Massons Albareda (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción: La función de la PLB en la articulación gleno-humeral genera controversias entre los investigadores. Para unos, el tendón no tiene una función significativa en el hombro, mientras que para otros actúa como depresor de la cabeza humeral y estabilizador de la articulación. Estas funciones se verían aumentadas cuando hay lesiones del manguito rotador, en las que se puede producir una hipertrofia compensadora, y/o inestabilidad de la PLB que puede ser también causa de dolor. Una de las pruebas de imagen en el diagnóstico de estas lesiones es la Ecografía.
Inicialmente G. Walch propuso la tenotomía de la PLB en roturas masivas del manguito, para mejorar el dolor y, en algunas ocasiones, la función del hombro. En la actualidad, muchos autores plantean la tenotomía de la PLB como gesto asociado a la reparación del manguito de los rotadores para evitar dolor postoperatorio. Sin embargo, no hay evidencia de que este gesto, mejore los resultados clínicos de la sutura aislada.
Objetivos: En base a la fisiopatología de la PLB asociada a lesiones del manquito de los rotadores y la tendencia actual a realizar tenotomías asociadas a la reparación del manguito; los objetivos de este proyecto de tesis doctoral fueron: - Comparar los resultados clínicos y de imagen de las suturas artroscópicas del manquito rotador con y sin tenotomía de la PLB - Analizar la situación y área transversal de la PLB en la corredera bicipital mediante estudio ecográfico en los casos con y sin tenotomía.
Hipótesis: La hipótesis1 postula que, realizar una reparación del TSE sin una tenotomía de la PLB asociada, presenta mejores resultados clínicos-funcionales y de imagen que los casos con Tenotomía. Y en los casos de tenotomía, la PLB permanece en la corredera bicipital y presenta un menor área transversal.
Métodos: Se trata de un estudio comparativo prospectivo aleatorizado a simple ciego, realizado con una muestra final de 54 pacientes que acudieron de forma consecutiva a Consultas Externas de la Unidad de Hombro del Consorci Sanitari de Terrassa y que han sido diagnosticados de rotura del TSE y de lesión de la PLB por exploración clínica, por la imagen y artroscópica. Y se les indico tratamiento quirúrgico. Se realizó un protocolo radiológico de hombro (AP verdadera y Outlet view ), y RM (Cortes coronales, axiales y sagitales en T1, T2 y supresión grasa).
Los pacientes han sido divididos aleatoriamente en dos grupos, TENOTOMIA (n=25) y NO TENOTOMIA(n=29), según programa centralizado de números aleatorios.
En todos los pacientes se realizaron los test clínico-funcionales en el preoperatorio y postoperatorio a los 3, 6 y 12 meses de la cirugía artroscópica de sutura del TSE del manguito rotador con o sin tenotomía de la PLB asociada. También se realizo estudio ecográfico a los 3 y 12 meses postoperatorio.
Todos los pacientes fueron operados por los 2 cirujanos de la unidad de hombro. La evaluación ecográfica fue realizada por una única persona.
Los criterios de inclusión fueron: Edad entre 40 a 65 años; roturas del supraespinoso parciales (≥ al 50% del grosor); roturas del supraespinoso totales ≤ de 3cms en el plano coronal; atrofia muscular inferior al estadio 2 de Thomazeau; presencia de la PLB en CB.
Los criterios de exclusión fueron: Pacientes < de 40 años, o > de 65 años; rotura de la PLB; roturas parciales del supraespinoso < 50% del grosor; roturas del supraespinoso> de 3 cm; roturas de otros tendones del MR, asociadas o no a la rotura del TSE; roturas traumáticas con intervención quirúrgica en < de 3 meses de evolución; atrofia muscular ≥ al estadio 2 de Thomazeau; patología degenerativa Gleno-Humeral asociada (> Samilson 1); intervenciones quirúrgicas previas en el hombro; infecciones previas en hombro; lesiones neurológicas periféricas asociadas; pacientes con lesiones neurológicas degenerativas; pacientes que rehúsen firmar el consentimiento informado.
Las variables analizadas fueron : 1) Clínico-Funcionales: Puntuación test de Constant-Murley y Puntuación test del ASES. 2) Imagen Ecográfica: Integridad de la sutura del TSE, Presencia de la PLB en la CB y Área transversal de la PLB a 3 niveles de la CB(Proximal, Media y Distal).
Resultados: En los resultados clínico-funcionales se observó una mejoría significativa entre la puntuación del Test de Constant y Test de la ASES preoperatorio y postoperatorio en ambos grupos(No tenotomía p<0,001 y Tenotomía p<0,001).
No se observaron diferencias significativas en los Test clínico-funcionales entre los 2 grupos estudiados( Tenotomía y No Tenotomía) a los 12 meses postoperatorio (Test de Constant p=0.883 y Test de la ASES p=0.716).
La integridad de la sutura del TSE a los 12 meses, no mostro diferencia significativa entre ambos grupos a los 12 meses del postoperatorio. No Tenotomia: 93,1% de integridad del TSE, y Tenotomia: 88% de integridad (prueba exacta de Fisher, p = .653).
El análisis de la presencia de la PLB en CB muestra que a los 12 meses hay una diferencia significativa entre ambos grupos, siendo mas elevada en pacientes del grupo NO TENOTOMIA: 86,2% vs 56% (Prueba exacta de Fisher, p = .017).
El área transversal de la PLB en la CB, presento una disminución significativa a nivel proximal y distal de la CB entre las mediciones realizadas a los 3 y a los 12 meses en ambos grupos (No Tenotomía: proximal p=0,021 y distal p=0,026; Tenotomía: proximal p=0,005 y distal p=0,004).
Conclusiones: En conclusión no hay diferencias significativas entre ambos grupos en la puntuación del Test de Constant y del ASES, siendo similares. Se confirma que la sutura del TSE se mantiene integra a los 12 meses postoperatorio en un elevado porcentaje de pacientes en ambos grupos.
La PLB permanece en la CB en 56% de los pacientes Tenotomizados y en 86,2% de los pacientes No Tenotomizados.
El área de la PLB a los 12 meses postoperatorios presenta una disminución significativa en comparación a los 3 meses postoperatorio en ambos grupos.
