Microanatomía comparada del nervio ciático y validación de un nuevo biomarcador en inyecciones intraneurales
- Autores: Anna Server Salvà
- Directores de la Tesis: Miguel Ángel Reina Perticone (dir. tes.), Angeles Mesas Idáñez (codir. tes.), Cristina Aguilera Martín (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Eloi Espin Basany (presid.), María Victoria Ribera Canudas (secret.), Manuel Llusá (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Les lesiones del nervio periférico son un trastorno neurológico frecuente y en ocasiones comporta una inapropiada recuperación funcional, con importantes repercusiones tanto a nivel personal como social.
La medicina traslacional, a pesar de haber profundizado en el conocimiento de esta patología, no ha aportado una mejoría clínica relevante en este tipo de pacientes.
La etiología es multifactorial pero el posible daño asociado a la realización de los bloqueos nerviosos en anestesia requiere una consideración. A pesar de una mayor precisión técnica con la introducción de la ecografía, siguen produciéndose punciones intraneurales inadvertidas y ésto ha hecho resurgir antiguos debates de importante relevancia clínica sobre su potencial daño inherente. Recientes estudios empezaron a cuestionar esta teoría al demostrar que inyecciones a nivel intraneural no sólo eran seguras y no ocasionaban secuelas nerviosas sino que además podrían ser deseables en ciertos casos para asegurar un bloqueo nervioso completo.
Es imprescindible disponer de una medicina traslacional que reproduzca de forma fidedigna el modelo fisiopatológico de las lesiones nerviosas. Tradicionalmente diversos modelos animales se han utilizado para el estudio de las posibles inyecciones intraneurales; no obstante, al comparar estos estudios se evidencia una metodología heterogénea y, sobretodo, en cuanto a la especie animal seleccionada. Los resultados son con frecuencia contradictorios y comporta que surjan dudas sobre su validez en el humano. Por este motivo, se requiere identificar la validez de diferentes modelos animales comparando su morfología, e impulsar el reconocimiento de los diferentes eventos que puedan ocurrir en una inyección intraneural accidental que permitan una directa extrapolación al humano y el avance en este campo.
Asi mismo, hay descritos diferentes marcadores y métodos de tinción para poder realizar estudios de inyecciones intraneurales y lesiones nerviosas, pero no ha habido un análisis crítico de la metodología usada durante todo el proceso de preparación de las muestras en relación a posibles alteraciones y artefactos que puedan ocurrir, dando origen a unas conclusiones inconsistentes.
Esta Tesis pretende analizar el papel determinante de la medicina traslacional y validar un nuevo biomarcador para profundizar en el estudio de las lesiones nerviosas.
En nuestra hipótesis planteamos que la variabilidad morfológica del nervio ciático entre diferentes especies evidencia el escaso valor que tiene la extrapolación directa a partir de modelos animales que no hayan sido validados previamente con el humano. Así mismo, los eritrocitos heparinizados como nuevo marcador aportan mayor precisión en el estudio de las inyecciones intraneurales respecto a la tradicional tinta china.
En el primer estudio se realizó una anatomía comparada del nervio ciático en 6 especies mamíferas, incluyendo el humano, analizando la microestructura a nivel histológico. En el segundo y tercer estudio se validó el uso del nuevo biomarcador tanto en humano como en especies animales y se evaluó el comportamiento tisular relacionado con la inyección intraneural. Los resultados obtenidos demuestran que la arquitectura microanatómica del nervio ciático en las especies seleccionadas difiere en las variables estudiadas y podrían cuestionar los modelos animales utilizados en diferentes tipos de estudio con la pretensión de extrapolar esos resultados al humano. Consideramos que la correcta elección del modelo podría variar dependiendo del objetivo preciso de cada estudio.
Los resultados también demuestran que la solución de sangre heparinizada es una alternativa más fidedigna a la tinta china. Por sus características permite que se adquieran imágenes nítidas que permiten aplicar altos aumentos y analizar con detalle los eventos en las inyecciones intraneurales. Así mismo, a pesar de realizar de forma deliberada inyecciones intraneurales, el hallazgo de la ausencia de eritrocitos dentro de los fascículos nos lleva a cuestionar el mito de las lesiones intrafasciculares ligadas indiscutiblemente a las inyecciones intraneurales.
