Resumen de Efectividad de una intervención multifactorial para la modificación de parámetros de fragilidad en población anciana
En la presente tesis doctoral se ha evaluado el efecto a corto y largo plazo de una intervención multifactorial para modificar parámetros relacionados con la fragilidad física y cognitiva en personas de 65 años o más, convivientes de la comunidad; secundariamente se analizó la mortalidad, fracturas, hospitalizaciones e inclusión en programa de atención domiciliaria (Atdom) en los pacientes reclutados. Se realizó un estudio multicéntrico, aleatorizado, ciego simple, de grupos paralelos en ancianos prefrágiles y frágiles que viven en la comunidad en Barcelona ciudad. Un total de 352 pacientes, de ≥65 años con predetección de fragilidad positiva fueron asignados al azar en dos grupos para recibir 12 semanas de intervención multidisciplinar o su atención habitual, con asignación oculta. La intervención consistió en: fisioterapia con ejercicios multicomponente, ingesta de batidos nutricionales hiperproteicos en las semanas de ejercicio físico, talleres de estimulación cognitiva y revisión de medicación, en especial fármacos psicotrópicos, durante la intervención. Las medidas realizadas tanto en intervención (GI) como en control (GC), en el momento basal, a los 3 meses y a los 18 meses se detallan en la sección de resultados. Tales resultados se evaluaron con análisis multivariante por intención de tratar, con imputación de valores perdidos, en ambos cortes.
Los resultados revelan que el 98.6% de participantes completaron la primera fase, con un 24% de pérdidas de la muestra a los 18 meses. La edad media fue de 77.3 años, 89 sujetos prefrágiles (25.3%) y 75.3% mujeres (n = 265). A los 3 y 18 meses del inicio de la intervención, la diferencia de medias ajustadas entre los grupos mostró mejoras significativas para el GI en todas las comparaciones físicas: la media del Short Physical Performance Battery mejoró 1.58 y 1.36 (p<0.001) puntos, la fuerza prensora de la mano 2.86 y 2.49 kilogramos (p<0.001), el Funtional Reach Test 4.34 y 4.52 centímetros (p<0.001), y en la Estación Unipodal 3.58 y 2.98 segundos (p<0.001), respectivamente. En las puntuaciones neurocognitivas, en el GI respecto al GC a los 3 y 18 meses, la diferencia de medias ajustadas de puntuación mejoró: en memoria verbal a corto y medio plazo 1.19 (p<0.001) y 0.68 (p=0.015) puntos y 1.11 (p<0.001) y 0.69 (p=0.016), respectivamente; en el test nominal de animales en 1 minuto incrementó la media de nominación en 2.01 (p<0.001) y 1.05 (p=0.026) animales; en la evocación de palabras iniciadas por una letra, la media se elevó en 3.64 (p<0.001) y 2.10 (p=0.010) palabras; en la designación de personajes famosos, fue de 1.92 (p<0.001) y 0.71 (p=0.212) personajes, sin significación estadística; en la designación verbal de imágenes en menos de 3 segundos resultó un incremento en 0.71 (p<0.001) y 0.53 (p=0.002); y en la abstracción verbal de parejas de palabras, aumentó la media en 0.40 (p<0.001) y 0.46 (p=0.032) pares de palabras, respectivamente. El número de prescripciones en el GI disminuyó de media en 1.39 (p<0.001) a los 3 meses, efecto que se perdió a los 18 meses. El tamaño del efecto fue de >0.8 y >0.7 para la mayoría de los dominios de parámetros de fragilidad estudiados en el corte de los 3 meses, aunque tales efectos se atenúan levemente en todos los casos a los 18 meses, con predominio de los mentales. Al finalizar el estudio, hubo más fallecimientos (6.8% vs 3.4%, p-valor no significativa), fracturas (12.4% vs 6.5%, p=0.062), hospitalizaciones (17.2% vs 5.9%, p=0,001) y progresión a programa Atdom (15.9% vs 6.2%, p=0,004) en el GC respecto al GI.
Conclusión: una intervención múltiple física, nutricional, neurocognitiva y farmacológica desde Atención Primaria es eficaz en revertir medidas de fragilidad tanto a corto plazo como a los 18 meses.
