Prevención y predicción precoz de la pancreatitis aguda tras la realización de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Autores: María del Mar Concepción Martín
- Directores de la Tesis: Carlos Guarner Aguilar (dir. tes.), Cristina Gómez Oliva (codir. tes.), Carlos Guarner Argente (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ricardo Solà Lamoglia (presid.), Carme Loras Alastruey (secret.), Ferrán González Huix (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
El acceso a la vía biliar y pancreática mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ha permitido el estudio y tratamiento de la patología bilio-pancreática de manera mínimamente invasiva. Se trata de una exploración fundamentalmente terapéutica que no está exenta de complicaciones, siendo la más frecuente la pancreatitis aguda (PA). La PA se define como la clínica de pancreatitis acompañada de un aumento de las cifras de amilasa sérica 3 ó más veces por encima del valor normal a las 24 horas del procedimiento, que requiere ingreso hospitalario, o una prolongación del mismo. Su incidencia es variable según las series, aunque se estima de un 3.5% en pacientes no seleccionados según la European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). La prevención de la PA post-CPRE puede realizarse mediante la administración de fármacos o la aplicación de técnicas endoscópicas.
Meta-análisis previos sugieren que un bolus endovenoso de somatostatina o una infusión continua de altas dosis de este fármaco, reducen la indicencia de la PA post-CPRE. Sin embargo, las guías de práctica clínica no recomiendan dicha profilaxis. El objetivo de nuestro ensayo clínico randomizado, controlado, doble ciego, fue evaluar el efecto de la somatostatina en la incidencia de la PA post-CPRE.
Los principales indicadores de PA post-CPRE son los niveles elevados de amilasa y la presencia de dolor abdominal a las 24 horas de la misma. Dado que la CPRE se realiza frecuentemente en régimen de hospital de día, es muy importante un diagnóstico más precoz, por lo también fueron evaluados predictores precoces de PA post-CPRE. Se analizó prospectivamente la IL-6, IL-10, TNFα, PCR, amilasa y lipasa antes y tras 4 horas de la CPRE, y su asociación con la presencia de dolor abdominal. Los pacientes sometidos a una CPRE en nuestro centro fueron randomizados a recibir un bolus de somatostatina seguido de una infusión continua corta (4 horas) o placebo. Se incluyó un total de 510 pacientes (255 por grupo) y se completó el seguimiento de todos ellos. La principal indicación de la CPRE fue la coledocolitiasis (62%), y la obtrucción biliar maligna (31%). Se produjo PA post-CPRE en 19 pacientes (7.5%) en el grupo somatostatina y en 17 pacientes (6.7%) en el grupo placebo (riesgo relativo [RR] 1.12, 95% intervalo de confianza [95%CI] 0.59–2.1; p=0.73). El número de casos de PA moderada o grave fue similar en el grupo somatostatina (2.4%) y placebo (3.5%) (RR 0.67, 95%CI 0.24–1.85, p=0.43). No se observaron efectos secundarios atribuibles a la somatostatina.
No se observó asociación entre los niveles de IL-6, IL-10, TNFα y PCR y la PA post-CPRE. Los niveles de amilasa y lipasa fueron mayores en los pacientes con pancreatitis (522 U/L y 1808 U/L vs. 78 U/L y 61 U/L, respectivamente; p<0.001). Un punto de corte de 218 U/L para la amilasa (x2.2 veces el límite superior de la normalidad) y 355 U/L para la lipasa (x6 veces el límite superior de la normalidad) presentó un valor predictivo negativo de 99.2% y 99.5%, respectivamente. Amilasa y lipasa presentaron una buena correlación (coeficiente de Pearson 0.912). Entre los 342 pacientes (67.1%) sin dolor abdominal a las 4 horas de la CPRE, 8 (2.3%) fueron diagnosticados de PA. Únicamente 4 de estos presentaron amilasa o lipasa >3 veces el límite superior de la normalidad.
La administración de un bolus endovenoso de somatostatina seguido de una infusión continua corta, no reduce la incidencia de PA post CPRE. Asimismo, amilasa y lipasa fueron los únicos marcadores predictores de PA a las 4 horas de la CPRE. IL-6, IL-10, TNFα y PCR no fueron útiles en la predicción de dicha complicación.
