Retinopatia diabètica i gruix coroïdal com a factors associats a la malaltia ateroscleròtica subclínica en pacients amb diabetis mellitus tipus 1 sense antecedents previs de malaltia cardiovascular
- Autores: Marc Carbonell Puig
- Directores de la Tesis: Francesc Xavier Valldeperas Belmonte (dir. tes.), Didac Mauricio Puente (codir. tes.), Nuria Alonso Pedrol (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José García Arumí (presid.), Daniel Vilaplana (secret.), Emilio Ortega (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
La retinopatía diabética (RD) es la principal complicación microvascular de los pacientes con diabetes mellitus (DM). Además, los pacientes con DM y RD presentan un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular (CV). La enfermedad CV por aterosclerosis es la principal causa de morbimortalidad en pacientes con DM. Por otro lado, existen evidencias que muestran que la neurodegeneración de la retina puede preceder los cambios vasculares visibles en la RD. Finalmente, la relación del grosor coroideo (GC) con el estadío de RD no está bien definida.
El objetivo del estudio fue evaluar la relación de la presencia y carga de la enfermedad aterosclerótica carotídea subclínica en pacientes con DM de tipo 1 (DM1) con la presencia y gravedad de la RD, así como evaluar los cambios estructurales de la retina y la coroides en pacientes con DM1 y comparar los resultados con sujetos normoglucémicos.
Se realizó un estudio transversal con 340 pacientes con DM1 sin enfermedad CV previa ni enfermedad renal crónica (MRC) establecida y 304 sujetos normoglucémicos, con el objetivo de evaluar la asociación de la enfermedad aterosclerótica carotídea subclínica con la presencia y la gravedad de la RD. Para el objetivo de evaluar los cambios estructurales de la retina y la coroides, se incluyeron 242 pacientes con DM1 y 69 sujetos normoglucémicos.
Los resultados que se presentan en esta Tesis muestran que en los pacientes con DM1, el porcentaje de pacientes con placas carotídeas es más elevado en los que tienen RD en comparación con los pacientes sin RD (44,7% vs. 24,1%, p <0,001). Los pacientes con RD también presentan una mayor frecuencia de ≥ 2 placas carotídeas en comparación con aquellos RD (25,5% vs. 11,1%, p <0,001). La presencia de etapas avanzadas de RD se asocia de manera independiente con la presencia (p = 0,044) y la carga (p = 0,009) de aterosclerosis carotídea subclínica. Por otra parte, el análisis estructural de la retina con SD-OCT muestra que en los pacientes con DM1 el grosor de la capa de fibras nerviosas (RNFL) es menor en los pacientes sin RD (p <0,001), RD leve (p <0,001) y RD avanzada (p <0,001) en comparación con sujetos normoglucémicos. El grosor de la capa de células ganglionares (GCL) es menor en pacientes con DM1 y RD avanzada en comparación con pacientes sin RD (p <0,001) y RD leve (p = 0,003) y con sujetos normoglucémicos (p <0,001 ). Finalmente, los pacientes con DM1 sin RD y con RD leve tienen un grosor coroideo (GC) más elevado que los sujetos normoglucémicos, pero el GC en los pacientes con DM1 y RD avanzada es menor (p = 0,038) que en los pacientes DM1 y RD leve y no es significativamente diferente del GC de los sujetos normoglucémicos.
En conclusión, en pacientes con DM1 sin enfermedad CV previa ni MRC establecida, la presencia de retinopatía, especialmente en las etapas avanzadas, se asocia a una mayor carga de enfermedad aterosclerótica carotídea en comparación con los pacientes sin RD. Este hallazgo podría explicar, en parte, el riesgo incrementado de enfermedad cardiovascular descrito en pacientes con DM1 y RD ya que la presencia y la carga de enfermedad aterosclerótica carotídea se han descrito como factores de riesgo para presentar eventos CV. Por otra parte, los pacientes con DM1 muestran un adelgazamiento significativo del grosor de RNFL nasal en las primeras etapas de la RD, incluso antes de la aparición de cambios vasculares. Se observa una disminución del grosor de GCL en etapas avanzadas de la RD. El GC es mayor en pacientes con DM1 sin RD y con RD leve, pero disminuye en los estadios avanzados.
