Desarrollo de estrategias de optimización del tiempo intrahospitalario en el tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo en un centro de referencia
- Autores: Manuel Requena Ruiz
- Directores de la Tesis: Carlos Alberto Molina Cateriano (dir. tes.), Marc Ribó Jacobi (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Albert Selva O'Callaghan (presid.), Tomás Segura Martín (secret.), Alan Flores Flores (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Introducción: El tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo ha demostrado su superioridad con respecto al tratamiento médico en cuanto al pronóstico funcional a los 3 meses. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento es uno de los factores pronósticos más importantes asociados a este tratamiento. El desarrollo de estrategias de optimización de los tiempos intrahospitalarios requiere del conocimiento de la probabilidad de que un paciente requiera de tratamiento endovascular antes de la realización de pruebas complementarias.
Objetivos: Estudio de la probabilidad de recibir tratamiento endovascular y de presentar un infarto establecido de los pacientes derivados desde el medio extrahospitalario o un centro primario de ictus a un centro terciario de ictus. Desarrollo de un protocolo de traslado directo a sala de arteriografía (TDSA) y estudio comparativo de dicha estrategia con el modelo habitual. Diseño de un ensayo clínico en base a los resultados.
Métodos: Estudio de los pacientes admitidos en un centro terciario de ictus de manera primaria o derivados de otro centro obtenidos de un registro prospectivo y mandatorio con recogida de datos centralizada de los pacientes de Cataluña (CICAT) entre los años 2016 y 2018. Análisis de las variables que se asocian al tratamiento endovascular en ambas poblaciones y a la presencia de infarto establecido. Por otra parte, comparación de los tiempos asociados al tratamiento endovascular y del pronóstico a corto y largo plazo entre los pacientes que siguen el protocolo de traslado directo a sala de arteriografía y los que siguen el protocolo habitual.
Resultados: La probabilidad de presentar un infarto extenso establecido (ASPECTS<6) es menor al 10% en los pacientes procedentes del medio extrahospitalario con menos de 6 horas de evolución de los síntomas sin un aumento significativo con el paso de las horas (0–3 horas, 4.9% versus 3–6 horas, 6.0%; p=0.25); en los pacientes derivados de otro centro es del 11.9% siendo más frecuente en los pacientes con NIHSS>16 (6% versus 21%, p<0.01; OR 3.83, 95% IC 2.1-6.9, p<0.01) y ASPECTS≤7 en el centro primario (5.5% versus 46.7%, p<0.01; OR 15.1, 95%IC 8.1-28.2, p<0.01). El único predictor independiente de tratamiento endovascular en pacientes con menos de 6 horas de evolución es la gravedad clínica medida según la escala NIHSS. Con respecto al TDSA, el tiempo desde la llegada al hospital a la punción femoral disminuyó en los pacientes que siguieron dicho protocolo (16 (RIQ 12-20) minutos versus 70 (RIQ 45-105) minutos; p<0.01) así como el tiempo desde el inicio de los síntomas a la punción (222 (RIQ 152-282) minutos versus 259 (RIQ 190-345) minutos, p<0.01). En consecuencia a las 24 horas dichos pacientes presentaron menor NIHSS (7 (RIQ 4-16) versus 14 (RIQ 4-20), p=0.01) y una mayor tasa de independencia funcional a los 90 días (41% versus 28%, p=0.05; OR 2.5, 95%IC 1.2-5.3, p=0.01).
Conclusión: La probabilidad de presentar un infarto establecido significativo para la toma de decisiones con respecto al tratamiento es inferior al 10% tanto en pacientes que son traídos del medio extrahospitalario con menos de 6 horas de evolución como en paciente derivados de otros centros con neuroimagen previa favorable. Por otra parte, el único factor asociado de forma independiente al tratamiento endovascular es la gravedad clínica. Por último, el TDSA es una estrategia segura y efectiva de reducción de los tiempos en el tratamiento endovascular con un potencial beneficio pronóstico. En base a estos datos se ha diseñado un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con ictus graves y baja probabilidad de infarto establecido con el objetivo de comparar el TDSA con el protocolo habitual.
