Uci extendida" seguimiento de los pacientes críticos al alta del servicio de medicina intensiva del hospital del mar
- Autores: Yolanda Diaz Buendia
- Directores de la Tesis: Salvador Navarro Soto (dir. tes.), Joan Ramon Masclans Enviz (dir. tes.), J. J. Sancho Inserse (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miguel Pera (presid.), Joan Sabater Riera (secret.), María Pilar Gracia Arnillas (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
“UCI EXTENDIDA” Seguimiento de los pacientes críticos al alta del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital del Mar La mejora en la atención y el cuidado del paciente crítico es un tema que al médico intensivista preocupa, con el objetivo de aumentar la efectividad y eficacia en el manejo de estos pacientes han surgido distintos programas de actuación que proponen una atención y un cuidado continuado a lo largo de todo su proceso asistencial.
La UCI sin paredes es la base de todas estas iniciativas. El concepto de UCI extendida se inicia en la detección y atención del paciente crítico fuera de la UCI, lo más precoz posible para mejorar su pronóstico, así como continuar con los cuidados durante su estancia en UCI, optimizando los mismos para disminuir las secuelas inherentes a los tratamientos que la UCI comporta. El proceso de Continuidad Asistencial continúa tras el alta de UCI, con el apoyo y soporte que el paciente requiera, para minimizar el salto cualitativo que a veces puede suponer el paso a la Unidad de Hospitalización convencional.
La hipótesis de esta Tesis Doctoral ha sido que la aplicación de un programa de seguimiento activo de los pacientes dados de alta de UCI tiene un efecto beneficioso en su evolución intrahospitalaria. Para demostrar dicha hipótesis se ha diseñado un estudio longitudinal, prospectivo, intervencionista, aplicado a la UCI del Hospital del Mar, en el que se han incluido todos los pacientes dados de alta del Servicio de Medicina Intensiva durante un periodo de 3 años.
Se han recogido variables referentes a la situación basal del paciente previas al ingreso en UCI, durante el ingreso en UCI y al alta de UCI. Se realizó el seguimiento de estos pacientes, tras el alta de UCI, realizando distintas intervenciones según necesidades de cada paciente y los requerimientos del equipo asistencial de la Unidad de Hospitalización convencional. Se registraron las complicaciones en cuanto a la necesidad de reingreso y mortalidad.
De los resultados recabados se han obtenido las siguientes conclusiones: el programa de seguimiento activo del paciente crítico al alta de UCI disminuye el número de reingresos en el Servicio de Medicina Intensiva y reduce la mortalidad. La tasa de reingresos en UCI es del 8,3%. Los factores de riesgo que se relacionan con mayor riesgo de reingreso son: la edad, los índices de gravedad al ingreso y al alta, determinadas comorbilidades, el ingreso procedente desde la Unidad de Hospitalización convencional, determinados tratamientos durante el ingreso, determinados dispositivos al alta, las altas no programadas, determinados parámetros clínicos y analíticos.
Los pacientes que reingresan tienen 5 veces más probabilidades de morir respecto a los que no reingresan. La tasa de mortalidad global al alta de UCI es del 9,2% y la tasa de mortalidad no esperada es del 1,8%. Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de fallecer tras el alta de UCI son: la edad, los días de estancia en UCI, los índices de gravedad al ingreso y al alta, determinadas comorbilidades, el ingreso procedente desde la Unidad de Hospitalización convencional, determinados tratamientos durante el ingreso, determinados dispositivos al alta, determinados parámetros clínicos y analíticos y el reingreso. Se cumplen los estándares de calidad de la SEMICYUC referentes al alta no programada, tasa de reingreso y razón estandarizada de mortalidad. El programa de seguimiento activo se ha consolidado a lo largo de los 3 años aumentando su efectividad y eficacia disminuyendo la tasa de reingresos, la tasa de mortalidad en UCI entre los pacientes que han requerido reingreso y mostrando una tendencia en la disminución de la mortalidad global hospitalaria.
