Resumen de Comorbilidad psiquiátrica y evolución de pacientes con trastorno por consumo de sustancias y trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Comorbilidad Psiquiátrica y Evolución de pacientes con Trastorno por Consumo de Sustancias y Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad La prevalencia del TDAH en pacientes con Trastorno por Consumo de Sustancias o Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) es alta, con un promedio de 14%, que según las estimaciones con los criterios DSM-5 puede variar en 9-33% según el país y los métodos diagnósticos utilizados; cifras mucho más altas en comparación con la presencia de TDAH en la población general 1-7,3% (Crunelle, Van Den Brink, et al., 2018; van de Glind, et al., 2014; Van Emmerik-van Oortmerssen et al., 2014). El objetivo de este estudio es evaluar la diferencia de comorbilidad psiquiátrica y gravedad de la adicción entre pacientes con TUS y TDAH, así como la evolución valorada en base a la abstinencia a la sustancia motivo de consulta y el tiempo de seguimiento en el tratamiento ambulatorio. Métodos: Se han realizado dos estudios, un primer estudio de seguimiento a 6 meses con la valoración de comorbilidad psiquiátrica, gravedad del consumo, abstinencia y tiempo de seguimiento en tratamiento ambulatorio, en función de presentar TDAH o no. Un segundo estudio que valora la gravedad de la adicción y la comorbilidad psiquiátrica en pacientes con diagnóstico de TDAH y con trastorno por consumo de cannabis, cocaína o cannabis/cocaína. Se utilizaron cuestionarios y entrevistas semiestructuradas para la medición de las variables: EuropASI, CAADID, SCID-I y SCID-II, ASRS, WURS, BIS-11 y FIDI. Se realizó análisis estadístico para variables y comparación de dos o más de dos grupos (Chi cuadrado, U de Man Whitney, t-student, etc.), así como análisis multivariante de regresión y el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para la evolución. Resultados: El estudio 1: Un total de 406 pacientes durante 1, 3 y 6 meses. El grupo de pacientes con TDAH, fue más joven, con más prevalencia de uso de cannabis, con inicio más temprano del consumo y la dependencia. Presentaron más prevalencia de trastornos de la personalidad tanto del clúster A como B, y más trastornos de conducta en la infancia. El grupo con TDAH presentó igualmente menos tiempo de abstinencia y menos meses de retención o tiempo de seguimiento en el tratamiento ambulatorio; el TDAH se asoció a mayor impulsividad en todas las escalas, principalmente la impulsividad disfuncional. En el estudio 2 se evaluaron un total de 1538 pacientes de los cuales 239 presentaron TDAH, la edad media fue de 32,9 ± 10 años, principalmente hombres. La presentación combinada de TDAH fue más frecuente (64,2%). El trastorno de ansiedad a lo largo de la vida, las habilidades laborales, el consumo de polisustancias y la evolución del uso de sustancias a lo largo de la vida, mostraron importancia en el análisis multivariado y en la comparativa de los grupos de pacientes con consumo de cannabis, cannabis/cocaína y cocaína. Los grupos más afectados fueron aquellos con el consumo de cannabis como factor común. Se concluye que los pacientes que presentan trastorno por déficit de atención con hiperactividad asociado a un trastorno por consumo de sustancias, presentan más gravedad en cuanto al consumo, más prevalencia de comorbilidad psiquiátrica, menor tiempo de abstinencia y retención en el tratamiento ambulatorio; la droga de consumo identificada como más prevalente en este grupo es el cannabis. Todo esto posiciona al grupo de pacientes con TUS y TDAH como de alto riesgo y con peor pronóstico en general. Es importante el diagnóstico y al abordaje terapéutico integral de los pacientes TUS-TDAH así como de otras comorbilidades psiquiátricas.
