Resumen de Criterios electrocardiográficos de seguridad en el diagnóstico de las taquicardias regulares sostenidas de qrs ancho
Introducción: El diagnóstico diferencial de las Taquicardias regulares de QRS ancho (TRQRSA) sigue siendo objeto de numerosas publicaciones, todas ellas dirigidas al diagnóstico en el momento agudo de presentación clínica. Sin embargo el principal problema no surge en este punto inicial, sino cuando hay que tomar decisiones a largo plazo (tratamiento farmacológico vs DAI) y para ello necesitamos tener de un diagnóstico de seguridad, lo cual obliga a realizar en muchos casos pruebas diagnósticas invasivas.
Objetivo: 1. Identificar una serie de criterios electrocardiográficos que permitan diagnosticar una TV o una TSV con un VPP cercano al 100%.
2. Establecer en qué proporción de TRSQRSA se cumplen alguno-s de estos criterios.
3. Analizar la concordancia interobservador.
2. Elaboración de un sistema de puntuación (score) diagnostico sencillo y con alto VPP (próximo al 100%) para el diagnostico diferencial de las TRSQRSA.
Métodos: Se incluyeron 352 TSRQRSA en 317 pacientes consecutivas. Dos electrofisiólogos analizaron de forma ciega 17 criterios que se consideró que podrían tener un VPP muy alto. Posteriormente, para la construcción del score se seleccionaron los criterior analizados con un VPP ≥95% y se llevó a cabo un modelo de regresión logística binaria no aditivo para seleccionar los criterios estadísticamente relevantes a la hora de predecir y clasificar el tipo de taquicardia (TV o TSV).
Resultados: Del total de taquicardias incluidas, 149 (42,3%) fueron TSV y 203 (57,7%) fueron TV. Un mayor porcentaje de pacientes con TV tenían cardiopatía estructural (86,7% vs. 16,1%) siendo la cardiopatía isquémica la más prevalente. 7 de los 17 criterios analizados tuvieron un VPP >95% y a cada uno de estos criterios se le asignó una puntuación. Una puntuación final de -1 fue diagnostica de TSV (VPP 98%), de 1 de TV (VPP del 98%), de ≥2 de TV (VPP 100%). El 51,7% de las taquicardias obtuvieron una puntuación ≠ 0 permitiendo llegar a un diagnóstico con un elevado nivel de seguridad. Ninguna TV tuvo una puntuación de -1, ninguna TSV obtuvo una puntuación ≥ 2, y dos TSV obtuvieron una puntuación de 1.
Conclusiones: I) En el 52% (184 de las 352) de las TRSQRSA estudiadas se pudo identificar al menos un criterio diagnóstico con alto VPP (≥ 95%).
II) De todos los criterios electrocardiográficos analizados, 7 tuvieron un VPP ≥ 95% y significación estadística: • Morfología del QRS en taquicardia idéntico al QRS basal.
• Presencia de onda Q patológica en el ECG basal.
• Disociación aurículo-ventricular.
• Regularización brusca con cambio morfológico en pacientes con FA crónica y respuesta ventricular controlada.
• En taquicardias con morfología de BRI, presencia de onda Q inicial en V6.
• Morfología tipo bloqueo de rama contralateral en pacientes con bloqueo de rama orgánico.
• TRSQRSA sobre BAV completo o de alto grado estable.
III) La concordancia inter-observador fue excelente para 6 de los 7 criterios electrocardiográficos seleccionados (para la presencia de disociación AV fue moderada).
IV) El score desarrollado destaca por su alto VPP (98%) y Especificidad (98%) permitiendo llegar a un diagnóstico de seguridad más de la mitad de los pacientes
