Resumen de Resultados de la implementación de un protocolo eras en cirugía colorrectal en un hospital de tercer nivel.
1. Introducción Los programas ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) son protocolos de cuidados perioperatorios (pre, intra y postoperatorios) cuyo objetivo es disminuir el estrés quirúrgico y la disfunción orgánica causada por la cirugía, y así, promover una más pronta recuperación. Estos programas han demostrado disminuir las complicaciones postoperatorias, la estancia hospitalaria y el gasto sanitario.
El objetivo del presente trabajo es estudiar el efecto de la implementación de un programa ERAS en un hospital universitario terciario en cirugía colorrectal programada, en cuanto a la magnitud del estrés quirúrgico, la recuperación funcional, las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria, así como evaluar el control del dolor postoperatorio. Como objetivo secundario estudiaremos el efecto del cumplimiento global del protocolo en los resultados y los factores asociados a alcanzar la recuperación funcional.
2. Material y métodos Se realizó un estudio clínico observacional de comparación de dos cohortes de pacientes intervenidos de cirugía colorrectal programada: una prospectiva formada por los pacientes intervenidos de enero 2017 a junio 2018, que recibió cuidados perioperatorios según el protocolo ERAS HUPHM (Grupo ERAS); y otra cohorte retrospectiva formada por los pacientes operados de junio a octubre 2015, que recibió cuidados perioperatorios tradicionales, no protocolizados y pautados según criterio médico (Grupo Control).
Se analizó el grado de cumplimiento de cada una de las estrategias y el cumplimiento global del protocolo porcentual. Como indicador de la magnitud del estrés quirúrgico se utilizaron los niveles plasmáticos postoperatorios de proteína C reactiva (PCR); como marcador de recuperación funcional, el porcentaje de cumplimiento de unos criterios de alta. Las complicaciones postoperatorias se ordenaron según la clasificación Clavien-Dindo (CD) y se analizaron las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IRAS).
Se llevaron a cabo varios análisis multivariante para determinar el efecto asociado a los cuidados perioperatorios ERAS, y el efecto asociado al cumplimiento del protocolo. También, se llevó a cabo un análisis multivariante de factores independientes asociados a recuperación funcional.
3. Resultados Se incluyeron 410 pacientes (97 en el grupo control y 313 en el grupo ERAS). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a datos demográficos, comorbilidades asociadas, índices de riesgo y pronósticos y variables quirúrgicas, excepto una duración quirúrgica mayor en el grupo ERAS.
Con la implementación del protocolo ERAS, se observó una reducción del estrés quirúrgico significativa (en las tres medidas de PCR PO en los días 1, 3 y 5: 51,6 [26-79,9] mg/dL vs 68,2 [51,75-106]; 54,4 [26,4-106] vs 86 [57-116]; 31,1 [15-87,3] vs 65,9 [22,6-127,6] respectivamente), así como una aceleración de la recuperación funcional significativa (alcanzan los criterios de alta el 5º día el 51,9% de los pacientes vs 22,7% en el grupo control). Disminuyeron las complicaciones postoperatorias y las IRAS, tanto en general como en cada uno de sus tipos. La estancia hospitalaria disminuye 2 días en el grupo ERAS 6 [5; 11] días vs 8 [7; 11], p<0,001).
Asimismo, se consiguió un buen control del dolor reduciendo el consumo de opiáceos postoperatorio.
Por cada punto porcentual de cumplimiento adicional del protocolo disminuye 1,46 mg/dL la proteína C reactiva del 3er día, aumenta un 7% la recuperación funcional, y disminuye 0,18 días la estancia hospitalaria.
Los factores asociados a recuperación funcional fueron ASA III-IV (OR 0,26; 0,14- 0,48), puntuación CR-POSSUM quirúrgico (OR 0,68; 0,57- 0,83), movilización precoz (OR 4,22; 1,43- 12,4) y retirada precoz de sonda vesical (OR 3,35; 1,79- 6,27), (todos ellos p<0,001).
4. Conclusión La implementación de un protocolo ERAS en cirugía colorrectal en el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda ha disminuido la magnitud del estrés quirúrgico, las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria, a la vez que acelera la recuperación funcional.
El mayor grado de cumplimiento global del protocolo se asocia a mejores resultados.
