Uso de MAPA de 44 horas y bioimpedancia para el manejo de la hipertensión arterial en pacientes en hemodiálisis crónica.
- Autores: Karina Furaz
- Directores de la Tesis: Enrique Gruss Vergara (dir. tes.), Guillermina Barril Cuadrado (tut. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Número de páginas: 103
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Carlos Herrero Berrón (presid.), María del Carmen Sánchez González (secret.), M. Angeles Moreno de la Higuera (voc.), Manuel Jesús Hernández Pérez (voc.), Patricia de Sequera (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
1 RESUMEN: 1.1 Introducción: La hipertensión arterial (HTA) en pacientes en HD (HD) tiene una alta prevalencia, se asocia a aumento de morbilidad y mortalidad y suele ser difícil de diagnosticar.
Las tensiones arteriales (TA) recogidas durante las sesiones no son suficientes para manejar la HTA en estos pacientes y, además, a diferencia de las que se recogen en el período interdialítico, no son predictores de lesión de órgano diana y de todas las causas de mortalidad.
A pesar que el MAPA (Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial) es una herramienta útil y su uso es recomendado por diferentes sociedades, es infrautilizado en esta población de pacientes, en gran parte por falta de estudios. Debido a esto hemos decidido estudiar el uso de la misma en los pacientes de nuestra unidad con los siguientes objetivos.
1.2 Objetivos: 1. Conocer la TA en la sesión de HD.
2. Estudiar la TA, en el periodo interdialítico, mediante MAPA de 44 horas.
3. Conocer la concordancia entre la TA en la sesión de HD y MAPA.
4. Valorar los cambios de tratamiento después de la realización del MAPA.
5. Evaluar los cambios en las tensiones entre el primer y segundo día del MAPA.
6. Realizar una bioimpedancia espectroscópica (BIS) a todos los pacientes y en los hiperhidratados e hipertensos, según MAPA, valorar cambios en la TA después de ajustar el peso seco.
7. Conocer factores asociados a la TA sistólica (TAS) y TA diastólica (TAD) promedio del MAPA.
8. Comparar el grupo de pacientes hiper y normotensos según TA promedio del MAPA.
1.3 Material y Métodos: Estudio prospectivo observacional, que incluyó a 100 pacientes de nuestra unidad de diálisis, realizado entre febrero del 2016 y marzo del 2019.
Se recogieron durante 2 semanas, las tensiones previas y posteriores a las sesiones de HD colocando posteriormente, a mitad de semana, durante 44 horas, el aparato de MAPA.
Previamente a comenzar la siguiente sesión de HD realizamos una BIS, y en aquellos pacientes hipertensos, según TAS promedio del MAPA e hiperhidratados según BIS, les realizamos un segundo MAPA para evaluar los cambios en los parámetros de MAPA y BIS después de ajustar el peso seco (PS).
1.4 Resultados: Todos los pacientes en la sesión de HD cumplían criterios de HTA. Sin embargo, según MAPA el 65% de pacientes presentaron una TA diurna >135/85 mmHg, 90% TA nocturna >120/70 mmHg y 76% TA promedio >130/80 mmHg. El 11% de pacientes presentó un patrón dipper, 51% no dipper y 38% riser. Las TAS y TAD promedio fueron 4,7 mmHg (3,8%) y 1,1 mm Hg (1,64%) más altas el segundo día. En el 6% de pacientes fue necesario bajar la dosis de antihipertensivos, en el 9% suspenderlos, en el 28% aumentar dosis y en él 17 % añadir un nuevo fármaco.
La concordancia, entre la TA durante la sesión de HD y MAPA fue diferente para cada toma de TA. Así: Para la TAS pre-HD fue moderada: tanto para la diurna (0,605), como la nocturna (0,596) y promedio (0,616).
Para las TAS post-HD fue mediocre tanto para la diurna: (0,480) como nocturna (0,455) y promedio (0,484).
Para la TAD pre-HD fue buena para la diurna (0,744) y promedio (0,743), y moderada para la nocturna (0,696).
Para la TAD post-HD fue moderada: diurna (0,649), nocturna (0,599) y promedio (0,640).
Después de realizar la BIS y ajustar el peso seco se observó un descenso significativo en todas las cifras de TA siendo la TAD nocturna la de mayor descenso, 10,36 % (P 0,003) y la TAD promedio la de menor descenso 7,04% (P 0,005).
Los factores que se mostraron como estadísticamente significativos asociados con la TAS y TAD promedio del MAPA fueron: 1. TAS: Mediante estudio univariante la media de TAS fue de 143,78 +/- 19 mmHg con baño de 3 Meq/l vs 136,36+/-19 mmHg con calcio en baño de 2,5 Meq/l (P 0,05); Igualmente tanto el número de fármacos antihipertensivos (Spearman 0,255, P 0,01) como la dosis de eritropoyetina (EPO) presentaron una correlación positiva (Spearman 0,265, P 0.008). El estudio multivariante mostró una asociación significativa tanto para el número de fármacos antihipertensivos como para la dosis de EPO (P: 0,017 y 0,010).
2. TAD: Mediante estudio univariante se observó una correlación negativa significativa con: edad (Pearson -0,39, P 0,001), índice de masa corporal (IMC) (Pearson -0,30, P 0,002), Índice de Charlson (Spearman -0,28, P 0,004) y diuresis residual (Spearman -0,22, P 0,027) y positiva baja con dosis de EPO, (Spearman 0,26, P 0,009). El estudio multivariante mediante regresión lineal mostró una asociación significativa con la edad (P 0,005), IMC (P 0,036) y las dosis de EPO (P 0,036).
Al comparar, según TA promedio del MAPA los pacientes con HTA vs no HTA, hubo diferencias significativas en las siguientes variables: EPO 145 +/- 138 UI/kg/semana vs 75,36 +/-63,48 en el grupo de HTA y no HTA respectivamente (P: 0,034) y hubo mayor porcentaje de pacientes hipertensos en aquellos con baño con calcio de 3 Meq/l 56,6% frente a 43,4% en aquellos pacientes con calcio de 2,5 Meq/l (P: 0,019). El estudio multivariante muestra el baño con calcio de 2,5 Meq/l como factor significativo con un OR: 0,34.
1.5 Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que: 1. Los criterios de HTA son diferentes si las mediciones se realizan durante las sesiones de HD o en el período interdialítico. 2. Existen cambios en las cifras de TA entre el primer y segundo día del período interdiálisis.3. La TAD pre HD fue la que mejor concordancia presentó con aquellas medidas mediante MAPA .4. Se produce un descenso significativo en todas las cifras de TA medidas por MAPA tras ajustar PS según BIS, por lo cual el uso conjunto de BIS y MAPA mejora el control de la TA de nuestros pacientes. 5 La dosis de EPO es el factor más importante asociado a la HTA en nuestros pacientes.6. Una concentración de calcio más bajo del baño resultó ser un factor protector de HTA.
