Cribado de aneurismas de aorta abdominal de pequeño tamaño con riesgo de rotura incrementado, en función de parámetros biomecánicos y bioquímicos
- Autores: África Duque Santos
- Directores de la Tesis: Claudio Gandarias Zúñiga (dir. tes.), J. A. González Fajardo (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Carlos Vaquero Puerta (presid.), Julia Ocaña Guaita (secret.), Emilio Vicente López (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
- español
Introducción: El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una patología asintomática hasta su rotura, asociada a una mortalidad de hasta el 80%. Las guías actuales indican reparación quirúrgica de los AAA a partir de 55mm de diámetro, sin embargo, hasta un 10% de los aneurismas se rompen antes de los 55mm. Así, se buscan nuevos marcadores bioquímicos y biomecánicos para disminuir la rotura de los aneurismas.
Métodos: Estudio transversal y prospectivo de pacientes con AAA en seguimiento en el servicio de Cirugía vascular del Hospital Universitario Ramón y Cajal, con diámetro máximo entre 45 y 53mm. Los aneurismas se dividen según el riesgo de rotura elevado o no, estimado por el índice de riesgo de rotura pico de la pared (PWRR). Se analizaron parámetros biomecánicos del aneurisma, como estrés pico de pared (PWS), PWRR, diámetro equivalente de riesgo de rotura (RRED) y trombo intraluminal (TIL) del aneurisma, y biomarcadores circulantes, como metaloproteasa-9 (MMP-9), molécula de adhesión de célula vascular - 1 (VCAM-1), proteína C reactiva ultrasensible (PCRus), homocisteína y dímero D.
Resultados: Se incluyeron 63 pacientes, de los cuales 43 pertenecían al grupo de riesgo bajo de rotura (PWRR < 0,5) y los 20 restantes al grupo de alto riesgo (PWRR¿0,5). Hemos objetivado un descenso significativo de VCAM-1 y un incremento de la PCRus, PWS, RRED, TIL y diámetro máximo del aneurisma, en el grupo de alto riesgo de rotura. Por otro lado, se observó una correlación lineal entre los niveles de PCRus, homocisteína, colesterol total y triglicéridos con los aneurismas de alto riesgo. El análisis multivariante mostró que el diámetro máximo del AAA y el colesterol total se asocian de forma independiente con el alto riesgo de rotura del aneurisma.
Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran la asociación de varios marcadores bioquímicos (VCAM-1, PCR y homocisteína) con el alto riesgo de rotura del aneurisma medido por PWRR. Además, el diámetro del AAA y el nivel de colesterol total son predictores del riesgo de rotura del AAA. Nuevos estudios randomizados y con mayor tamaño muestral son necesarios para avanzar en la aplicabilidad de nuestros resultados en la práctica clínica.
- English
Introduction: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is mostly asymptomatic until its rupture, which is associated to a high mortality rate. Vascular Surgery practice guidelines recommend elective aortic repair when AAA is 55mm or more. Up to 10% of small AAA ruptures has been reported. New biochemical and biomechanical markers are under study, in order to optimized AAA rupture risk.
Methods: A transversal and prospective study was performed. We included patients with AAA diameter between 45 and 53mm, from the Ramon y Cajal University Hospital. According to AAA rupture risk, measured by peak wall rupture risk (PWRR), 2 groups were set up. We analyzed mechanical markers, such as peak wall stress (PWS), PWRR, rupture risk equivalent diameter (RRED) and intraluminal thrombus (ILT); and biochemical markers, so matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), vascular cell adhesion molecule 1 (VCAM-1), Creactive protein (CRP), homocysteine and D dimer.
Results: Sixty-three patients were included in the study. Forty-three patients had low rupture risk (PWRR < 0,5) and the 20 left, high AAA rupture risk (PWRR ³ 0,5). No difference in demographic characteristics were found between both groups. Decreased VCAM-1 levels (p = 0,032) and increased PWS (p < 0,001), RRED (p < 0,001), ILT (p = 0,023), maximum diameter (p = 0,006) and CRP levels (p = 0,046) was observed in the high risk group. CRP (r = 0,279, p = 0,027), homocysteine (r = 0,263, p = 0,038), total cholesterol (r = 0,353, p = 0,004) and triglycerides (r = 0,355, p = 0,004) levels was positively correlated to high rupture risk. The multivariant analysis showed that total cholesterol levels and maximum AAA diameter were associated to high rupture risk.
Conclusions: This study suggests the important role of biochemical markers such as VCAM-1, CRP and homocysteine levels in the high rupture risk AAA group, estimated by PWRR. Moreover, maximum AAA diameter and total cholesterol levels seems to be predict factors of high rupture risk. Further studies are required before using this results in clinical decisions.
- español
