Análisis de los factores de riesgo asociados a las complicaciones en pacientes intervenidos de fractura de cadera
- Autores: Isabel Medrano Morte
- Directores de la Tesis: Aurelio Luna Maldonado (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Francisco Guillén Solvas (presid.), Sánchez Torres (secret.), José Antonio Jiménez Ríos (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
Introducción La fractura de cadera (FC) es una enfermedad del paciente anciano que supone un importante problema de salud, por su elevada incidencia y morbi-mortalidad.
Se trata de una patología compleja a cuya etiología se han asociado múltiples factores de riesgo. Esta enfermedad comporta un riesgo de complicaciones médicas y quirúrgicas durante su estancia hospitalaria y un deterioro catastrófico respecto a la situación funcional previa del paciente.
Los pacientes afectados son en su mayoría mujeres, de edad avanzada, dependientes, con comorbilidad, riesgo quirúrgico alto y susceptibles de sufrir complicaciones.
Hipótesis Existen factores de riesgo modificables que podrían ayudarnos a prevenir las complicaciones que ocurren en esta patología.
Objetivos El objetivo de este trabajo es identificar que factores de riesgo se asocian a tener complicaciones en los pacientes intervenidos quirúrgicamente de FC en un Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Material y métodos El análisis de factores de riesgo de sufrir complicaciones se realizó con una cohorte de 329 pacientes intervenidos quirúrgicamente de FC.
Los datos fueron recogidos de las historias clínicas, y consistían en variables demográficas, clínicas, antecedentes clínicos, variables analíticas y las complicaciones postoperatorias.
Se realizo un modelo de regresión logística para ver el efecto de estas variables en el transcurso de una complicación, así como en los tipos de complicaciones más prevalentes.
Se utilizó el programa SPSS para realizar el análisis estadístico y se consideró estadísticamente significativo una p<0,05.
Resultados La muestra final del estudio se ha constituido con 329 pacientes de los cuales un 75,7% son mujeres y un 24,3% hombres, con edades comprendidas entre los 38 y 98 años con un promedio de 80,6 años (DT = 9,6).
La aparición de complicaciones tras la cirugía se observó en el 38,4% de los pacientes de la muestra.
Por orden de frecuencia, las complicaciones fueron: Necesidad de trasfusión por sangrado intraoperatorio (60%), hematoma postoperatorio (38,9%), sangrado de la herida quirúrgica (37,1%), éxitus durante el primer año postoperatorio (27,4%), delirio durante el ingreso (21'9%) e infección (20%).
En nuestra muestra, el perfil de riesgo para sufrir una complicación es: "Edad avanzada (OR=1,45; p=0,004) "Ser mujer (OR=0,53; p=0,022).
"ASA III-IV (OR=1,58; p=0,034) "Presentar una fractura de tipo pertrocantérea (OR=1,84; p=0,013).
"Ser intervenido mediante cirugía cerrada (OR=2,28; p=0,001; OR=8,05; p=0,018).
"Presentar niveles bajos de albúmina (OR=1,90; p=0,04).
"Presentar niveles bajos de hemoglobina (OR=3,42; p=0,015).
Tras el análisis de regresión logística (uni y multivariante), los factores modificables fueron: "Anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia.
"Disminuir la estancia hospitalaria.
"Identificar la osteoporosis y prevenir las caídas para evitar las fracturas pertrocantéreas que son las más frecuentes.
Conclusiones La identificación de factores de riesgo y de grupos de alto riego constituye una importante estrategia a seguir para reducir la incidencia de complicaciones en los pacientes intervenido por FC osteoporótica.
Los pacientes mayores, con comorbilidad elevada, anémicos, desnutridos, con fractura pertrocantérea o en los que se demore la estancia hospitalaria, serían los mas susceptibles de complicarse durante el ingreso.
Entre los factores modificables encontramos que la albúmina, las proteínas y la hemoglobina bajas se asocian a mayor tasa de transfusión, sangrado de la herida quirúrgica o hematoma. Además, la hipoalbuminemia se asocia a mayores tasas de delirio y de éxitus. Actuar sobre ellos nos ayuda a prevenir las complicaciones más frecuentes que ocurren en las FC.
- English
Introduction Hip fracture (HF) is a disease which affects elderly patient and is a major health problem due to its high incidence and morbidity mortality.
This is a complex pathology whose etiology has been related to multiple risk factors. This disease entails a risk of medical and surgical complications during hospital stay and a catastrophic deterioration with regard to the patient's previous functional status.
The patients affected are mostly elderly dependent women with comorbidity, high surgical risk and susceptible to complications.
Hypothesis There are modifiable risk factors which could help us to prevent this disease from complications.
Objectives The aim of this work is to identify which risk factors are associated with having complications in HF surgically operated patients in an Orthopaedic and Traumatology Surgery Service.
Material and method The analysis of the risk factors for complications was carried out with a cohort of 329 patients who had undergone HF surgical operation.
Data was collected from clinical histories and consisted of demographic, clinics, clinical background and analytical variables together with postoperative complications.
A logistic regression model was implemented in order to see the effect of these variables within the course of complications as well as the most prevalent types of them.
The SPSS statistics programme was used for the statistical analysis being p<0,05 considered statistically significant.
Results The final sample of study has been constituted by 329 patients of whom 75,7% are women and 24,3% are men, aged from 38 to 98 years old with an average of 80,6 years (DT = 9,6).
The appearance of complications after the surgery was observed in 38,4% of the sample's patients.
According to the frequency order, the complications were: necessity of transfusion by intraoperative bleeding (60%), postoperative hematoma (38,9%), surgical wound bleeding (37,1%), exitus during the first postoperative year (27,4%), delirium during the hospitalisation (21,9%) and infection (20%).
In the sample, the risk profile to suffer a complication is " Advanced age (OR=1,45; p=0,004) " To be a woman (OR=0,53; p=0,022) " ASA III-IV (OR=1,58; p=0,034) " To show a pertrochanteric fracture (OR=1,84; p=0,013) " To be operated through percutaneous surgery (OR=2,28; p=0,001; OR=8,05; p=0,018) " To show low albumin levels (OR=1,90; p=0,04) " To show low hemoglobin levels (OR=3,42; p=0,015) After the logistic regression analysis (uni and multivariable), the adjustable factors were: " Anemia, hypoproteinemia and hypoalbuminemia " To diminish hospital stay " To identify osteoporosis and to prevent falls in order to avoid pertrochanteric fractures which are the most frequent.
Conclusions The identification of risk factors and high risk groups constitutes an important strategy to follow so as to reduce the incidence of complications in patients who have been operated of HF osteoporotic.
Old anemic undernourished patients, with high comorbidity and pertrochanteric fracture, or those whose hospital stay is delayed, would be the most liable to complicate during the hospitalisation.
Among adjustable factors we find out that low albumin, proteins and hemoglobin are associated to a bigger rate of transfusion, surgical wound bleeding or hematoma. Besides, hypoalbuminemia is associated to greater delirium and exitus rates. Acting on them help us to prevent the most frequent complications which occur in HF.
- español
