Resumen de Complicaciones obstétrico-ginecológicas en mujeres procedentes de países de riesgo de ablación/mutilación genital femenina:: estudio comparativo
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Más de 350.000 mujeres pierden la vida cada año en todo el mundo por complicaciones en el embarazo o el parto, y otras millones de mujeres más desarrollan algún tipo de incapacidad (Save the Children, 2011). Además, casi la totalidad de la mortalidad materna (99%) corresponde a los países en desarrollo, especialmente al África subsahariana. A estos índices intolerables, se suman las prácticas tradicionales perjudiciales (OMS, 2014), como la Ablación/Mutilación Genital Femenina (A/MGF). La evidencia indica que existe una relación, probablemente causal, en cuanto a un mayor riesgo de resultados obstétricos adversos en mujeres que han sufrido una A/MGF, en comparación con aquellas que no la han tenido.
Identificar las complicaciones relacionadas con el parto en mujeres procedentes de países de riesgo de A/MGF (que pudieran ser víctimas de ella) y que dieron a luz entre los años 2012 y 2015 en el Hospital Clínico Universitario "Virgen de la Arrixaca" (HCUVA) de Murcia, comparado con las mujeres españolas.
Se realizó un estudio cuantitativo observacional, de tipo transversal y de carácter retrospectivo, donde se seleccionaron a todas aquellas mujeres de origen y/o nacionalidad subsahariana, procedentes de países de riesgo en A/MGF, que durante esos cuatro años dieron a luz en el HCUVA (n = 245). Mediante un análisis de propensiones, con un emparejamiento 1:2 y en base a las covariables "edad" y "nº de gestaciones", se determinó el grupo de mujeres españolas (n = 490), que hubieran dado a luz en el mismo periodo de tiempo y en el mismo hospital (de entre un total de 18225), para su estudio comparativo. La recogida de los datos se llevó a cabo a través de las Historias Clínicas informatizadas. Posteriormente se realizó un análisis estadístico de los datos obtenidos, utilizando para ello el software libre R, y el paquete de uso general para generación dinámica de informes en R, Knitr. La fase descriptiva incluyó una parte de análisis de cada variable por separado (univariada) y otra para establecer relaciones entre pares de variables (bivariada). Y en los contrastes de hipótesis, para las variables ordinales aplicamos la prueba U de Mann-Whitney, y con las variables categóricas aplicamos la prueba ?2 de Pearson. Realizamos también una estimación del número de mujeres y niñas con A/MGF, o en riesgo, de nuestra muestra.
Según los resultados más relevantes obtenidos en nuestro estudio, las mujeres subsaharianas presentan mayor índice de cesáreas intraparto y cesáreas urgentes, hemorragia postparto intensa, desgarros (de 2º y 3º grado) + episiotomías en un mismo parto, riesgo grave de pérdida del bienestar fetal, inducción fallida y no progresión del parto, comparado con las mujeres españolas. Otras complicaciones que predominan en subsaharianas y no en españolas son la anemia, las infecciones maternas, metrorragia, retención placentaria, feto muerto intraútero y fiebre. Se observó, además, un infrarregistro/infracodificación en cuanto a la detección de nuevos casos de A/MGF en mujeres de origen subsahariano en el momento del parto, así como escasez de exploraciones genitales o ausencia de registro de éstas en este colectivo de riesgo.
En el HCUVA de Murcia, las mujeres subsaharianas procedentes de países donde se practica la A/MGF, presentan mayor número de complicaciones obstétrico-ginecológicas durante el parto, comparado con las mujeres españolas. La detección de nuevos casos de A/MGF por parte de los profesionales sanitarios de manera sistematizada y protocolizada, y su abordaje multidisciplinar, contribuiría a disminuir, no sólo las complicaciones obstétricas en el momento del parto de las mujeres que ya la han sufrido, sino también ayudaría a evitar que las niñas nacidas de estas mujeres la padecieran posteriormente, mediante la activación del protocolo de prevención ya desde Atención Primaria, al ser consideradas de alto riesgo.
- English
More than 350,000 women lose their lives every year around the world due to complications in pregnancy or childbirth, and millions of other women develop some type of disability (Save the Children, 2011). Moreover, almost all maternal mortality (99%) occurs in developing countries, especially sub-Saharan Africa. In addition to these intolerable circumstance, harmful traditional practices take place (WHO, 2014), such as Ablation/Female Genital Mutilation (A/FGM). The evidence indicates that there is a relationship, probably causal, in terms of an increased risk of adverse obstetric outcomes in women who have suffered A/FGM, compared to those who have not.
Identify the complications related to childbirth in women from countries at risk of A/FGM (who may be victims of it) and who gave birth between 2012 and 2015 at the University Hospital "Virgen de la Arrixaca" (HCUVA) of Murcia, compared to Spanish women.
An observational, cross-sectional and retrospective quantitative study was carried out, in which we selected all women of sub-Saharan origin and/or nationality, coming from countries with risk of A/FGM, who gave birth in the HCUVA during those four years (n = 245). Through a propensity analysis, with a 1:2 pairing and based on the covariates "age" and "number of pregnancies", the group of Spanish women (n = 490), who had given birth in the same period of time and in the same hospital (out of a total of 18225), was determined for its comparative study. The collection of the data was carried out through the computerized clinical histories. Subsequently, a statistical analysis of the data obtained was carried out, using R free software, and the general use package for dynamic report generation with R, Knitr. The descriptive phase included two parts - an analysis of each variable separately (univariate) and another part to establish relationships between pairs of variables (bivariate). In the contrasts of hypothesis, we applied the Mann-Whitney U test for the ordinal variables, and we applied the Pearson's ?2 test for the categorical variables. We also estimated the number of women and girls with, or at risk of, A/FGM from our sample.
According to the most relevant results obtained in our study, sub-Saharan women have a higher rate of intrapartum caesarean sections and urgent caesarean sections, severe postpartum hemorrhage, (2nd and 3rd degree) tears + episiotomies in the same birth, serious risk of loss of fetal well-being, failed induction and failure to progress in labour compared to Spanish women. Other complications that predominate in sub-Saharan women and not in Spanish women are anemia, maternal infections, metrorrhagia, retained placenta, intrauterine fetal death and fever. In addition, an underregistration/infracoding was observed in the detection of new cases of A/FGM in women of sub-Saharan origin at the time of delivery, as well as a shortage of genital examinations or the lack of registry of such in this risk group.
In the HCUVA of Murcia, sub-Saharan women from countries where A/FGM is practiced, present a greater number of obstetric-gynecological complications at the time of delivery, compared to Spanish women. The detection of new cases of A/FGM by health professionals in a systematized and protocoled manner, and their multidisciplinary approach, would contribute not only to diminishing obstetric complications at the time of delivery in women who have already suffered A/FGM, but would also help prevent girls born to these women from suffering it later, by activating the prevention protocol already in Primary Care, as they are considered high risk.
