Resumen de Personalidad, ansiedad y depresión como factores predictores del control del asma y de la adherencia al tratamiento en una consulta monográfica de asma grave
Las enfermedades crónicas condicionan la personalidad del individuo que las padece. En concreto las de tipo respiratorio comparten una serie de características entre ellas, que pueden generar determinados patrones de actuación y repercutir en la adherencia al tratamiento. Esto puede agravar el curso de la enfermedad. La ansiedad y la depresión son factores que también pueden interferir en el control de la patología y en la adherencia.
Objetivos: estudiar si las dimensiones de la personalidad del paciente con asma grave influyen en el control del asma y en su adherencia al tratamiento. Estimar si la ansiedad y la depresión en una persona con asma grave afecta en su control del asma y en su adherencia al tratamiento.
Pacientes y métodos: trabajo multidisciplinar descriptivo y prospectivo de un grupo de 63 personas con asma grave. Se distinguieron dos fases en las que se efectuaron dos cortes transversales: el primero, en el año 2014 (se valoró ansiedad y depresión frente a control del asma) y el segundo en 2018 (se analizó dimensiones de personalidad, ansiedad y depresión frente a control del asma y adherencia). Los pacientes fueron seleccionados de manera consecutiva en una consulta monográfica especializada de asma grave. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de asma grave, en seguimiento en esta unidad, mayoría de edad, participación voluntaria y total comprensión de las implicaciones de la investigación. Los enfermos estuvieron en seguimiento durante los cuatro años que duró el trabajo. Para ello se administró un documento de consentimiento informado y una hoja de información. Las variables principales fueron: dimensiones de personalidad y ansiedad-depresión. Los instrumentos de medición utilizados fueron el inventario de temperamento y carácter revisado de Cloninger (TCI-R), la escala de alexitimia de Toronto (TAS-20), la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS), el Asthma Control Test (ACT) y la versión reducida del Asthma Quality of Life (Mini AQLQ), además de las últimas espirometrías, número de exacerbaciones y otros datos sociodemográficos, de índole respiratorio y psicológico. El análisis estadístico fue descriptivo (media, desviación estándar), de comparación de variables (t de Student, chi-cuadrado) y multivariante (regresión).
Resultados: en la población de asmáticos graves analizada se aprecian antecedentes familiares psiquiátricos en un 41%; antecedentes personales psicopatológicos en un 52%; intentos autolíticos en un 8%; los enfermos consideran como exacerbante de su enfermedad el estrés emocional en un 35,3%; manifiestan una mala calidad de vida, según el cuestionario Mini AQLQ, en un 48% de los casos y generan una inactividad laboral de casi un 70%.
Se encontraron las siguientes relaciones significativas entre dimensiones de personalidad y las variables utilizadas para la medición de control del asma: búsqueda de la novedad se asoció con las exacerbaciones que precisaron de ingresos hospitalarios; bajos niveles en evitación del daño se asociaron a mayor número de visitas a urgencias; dependencia de la recompensa se correlacionó con una disminución del control medido a través del Asthma Control Test; puntuaciones elevadas en las dimensiones de la personalidad, dependencia de la recompensa y trascendencia, se vincularon con un aumento significativo en la tasa de ingresos en la unidad de cuidados intensivos (UCI); puntuaciones bajas en alexitimia se relacionaron con mayor número de visitas a urgencias; persistencia, autodirección y cooperación, no tenían relación significativa con las variables de control del asma empleadas.
Respecto a la adherencia al tratamiento se observó que la dimensión de personalidad autodirección se asociaba a una mejor adherencia en cuanto a la asistencia a las consultas periódicas; asimismo, cooperación y alexitimia se vincularon a menores tasas de adherencia; búsqueda de la novedad se asoció a una disminución del peso, como medida indirecta de adherencia; dependencia a la recompensa y transcendencia se vincularon a un aumento del tabaquismo, como indicador indirecto de poca adherencia; en cambio, evitación del daño y persistencia no se relacionaron con la adherencia.
La ansiedad valorada con la escala hospitalaria de ansiedad-depresión (HADS) se asoció directamente con mayores valores pulmonares dinámicos y con una disminución de las exacerbaciones que requerían visitas a urgencias en el periodo del 2014 al 2018; sin embargo, la puntuación ansiedad-depresión se correlacionó con un aumento de las exacerbaciones que precisaron de ingreso en UCI entre los años 2014 y 2018. En cuanto a la adherencia, la ansiedad-depresión total se relacionó con una menor asistencia a las consultas y un mayor índice de masa corporal, como signo indirecto de mala adherencia.
Conclusiones: las características psicosociales recogidas en los asmáticos graves demuestran que se trata de una población con altos porcentajes de antecedentes familiares y personales psicopatológicos; se encuentra también una alarmante cifra en intentos autolíticos; el principal exacerbante percibido y/o referido fue el estrés emocional; alrededor de la mitad de ellos tienen una mala calidad de vida, según el Mini AQLQ, y la gran mayoría de ellos causan inactividad laboral.
Las dimensiones de la personalidad búsqueda de la novedad, evitación del daño, dependencia de la recompensa, trascendencia y alexitimia se vincularon a un mal control del asma. Asimismo, se observó que los rasgos de personalidad, búsqueda de la novedad y autodirección, se relacionaban con una buena adherencia al tratamiento. Sin embargo, dependencia de la recompensa, cooperación, trascendencia y alexitimia se vincularon con una escasa adherencia al tratamiento. Una mayor puntuación en la dimensión de ansiedad del cuestionario HADS se asoció a mayores valores pulmonares (FEV1 y FVC) y a menos visitas a urgencias. En cambio, una mayor ansiedad-depresión total se vinculaba a un aumento de las exacerbaciones que requirieron ingreso en UCI. Además, los pacientes que presentaban mayores niveles de ansiedad-depresión, tenían una peor adherencia al tratamiento.
