Resumen de Efectos secundarios más frecuentes de los IECA en una consulta hospitalaria de hipertensión arterial: tiempo de desaparición de la tos por IECA, tras interrumpir el tratamiento
Introducción: Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) son usados por más de 40 millones de personas en todo el mundo, en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares y metabólicas, como la hipertensión arterial. El efecto adverso más frecuente de estos medicamentos es una tos improductiva y seca, cuya incidencia en estudios anteriores se sitúa entre el 3.9% y el 35% de los pacientes tratados con IECA. El origen de la tos, no es perfectamente conocido, aunque se cree que, la bradiquinina y la sustancia P, agentes degradados por Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA) y que se acumulan en le tracto respiratorio cuando la ECA está inhibida, están implicadas en la producción de esta tos. Otro efecto adverso de los IECA es el edema angioneurótico, que es una inflamación de la piel y/o de las membranas mucosas, que se cree que está causado por la acumulación de bradiquinina. Afecta entre el 0.1% y el 0.5% de la población tratada con IECA. Objetivos: En primer lugar, determinar si la tos, el efecto secundario más frecuente de los IECA, desaparece antes de una semana tras suspender su tratamiento. En segundo lugar, determinar la proporción de pacientes afectados por tos y edema angioneurótico con el uso de estos fármacos. En tercer lugar, describir el perfil de los pacientes con efectos y sin efectos secundarios con el uso de IECA y, por último, determinar la influencia de otros fármacos en la aparición o protección de la tos en pacientes tratados con IECA. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo con carácter longitudinal, en el que se analizó la población mayor de 18 años con hipertensión arterial tratados con IECA, sus características clínicas, analíticas y de medicación concomitante. Se excluyeron del estudio pacientes diagnosticados con una enfermedad, que por su naturaleza, pueden presentar síntomas que provoquen mayor dificultad en el diagnóstico de la tos. Para el análisis de los días de tos, una vez diagnosticada esta reacción adversa, se le cambió el tratamiento del IECA a un Antagonista del Receptor de Angiotensina II (ARA II) y se le hizo un seguimiento al paciente para determinar los días hasta la desaparición de la tos, tras la interrupción del tratamiento. Para comparar variables cuantitativas entre dos grupos se aplicó la prueba t de Student para dos muestras independientes o la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. Para el caso de más de dos grupos se desarrolló un modelo ANOVA de la varianza o se aplicó la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis. Las diferencias significativas se cuantificaron con intervalos de confianza al 95%. Resultados: De los 1101 pacientes hipertensos tratados con IECA, incluidos en el estudio 270 fueron diagnosticados con tos por IECA, lo que corresponde con una incidencia de tos del 24.5%. La media de días necesarios para la desaparición de la tos fue de 6.06±1.58 días, la tos desapareció en todos los pacientes en un periodo máximo de 30 días. Los factores de riesgo significativos para la aparición de la tos fueron el sexo femenino (OR 1.77, 95% CI 1.31-2.39), el diagnóstico previo del Síndrome de la Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) (OR 1.85, 95% CI 1.31-2.61) y el uso concomitante con tiazidas (OR 1.50 95% CI 1.11-2.04). Las estatinas fueron un factor de protección en la aparición de la tos por IECA (OR 0.69, 95% CI 0.51-0.93). 25 pacientes fueron diagnosticados con edema angioneurótico, lo que corresponde con el 2.3% de los pacientes incluidos en el estudio. En el caso de los pacientes diagnosticados con esta reacción adversa no se encontró ningún factor de riesgo o protección significativo. Conclusiones: La incidencia de la tos por IECA, en nuestro análisis es similar a la mayoría de los trabajos publicados anteriormente y muy superior a la descrita en las fichas técnicas de los medicamentos. La tos despareció en un periodo menor a 10 días para el 96.7% de los pacientes y en todos ellos desapareció tras la interrupción del tratamiento. Los factores de riesgo para la aparición de la tos por IECA identificados fueron el sexo femenino, SAOS y el uso concomitante de tiazidas. El uso concomitante de estatinas se identificó como un factor de protección. La Incidencia del angioedema por IECA en nuestro ensayo, fue muy superior a la descrita en artículos anteriores.
