Implementación de un programa de donación en asistolia controlada tipo iii de maastricht en el hospital germans trias i pujol

• Autores: Jose M. Manciño Contreras
• Directores de la Tesis: Teresa María Tomasa Irriguible (dir. tes.), Jaume Fernández Llamazares Rodriguez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
• Idioma: español
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  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen

  • Nuestro país sigue siendo líder mundial en donación y trasplantes de forma ininterrumpida desde hace 27 años. No obstante, la escasez de órganos sigue siendo un factor limitante para cubrir la necesidad trasplantadora, que continúa en ascenso dado que el trasplante de órganos es un procedimiento terapéutico consolidado. Si a fecha de 31 de Diciembre del años 2016 el número de pacientes en lista de espera para recibir un trasplante de órganos en Cataluña era de 1057, este número ascendía hasta 1221 en la misma fecha del año 2018.

    A mediados de la pasada década se observó una tendencia negativa en el número de donantes cadáver en muerte encefálica (ME). La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) no permaneció ajena a esta problemática, y en el año 2008 puso en marcha un plan estratégico a nivel nacional, el denominado “Plan Donación Cuarenta”, cuyo objetivo era mejorar las tasas de donación y trasplante, mediante la activación y el desarrollo de nuevos programas de donación en asistolia (DA), y particularmente el de donación en asistolia controlada (DAC) tipo III de Maastricht, instaurándose en Cataluña en el año 2012.

    En este contexto, el equipo de Coordinación de Trasplantes de nuestro centro implementamos un programa de DAC tipo III De Maastricht que entró en vigor el 14 de octubre de 2014.

    La creación de un programa de estas características tiene interés tanto en el proceso de generación del donante como en los resultados de los injertos trasplantados procedentes de dichos donantes. Debido a la hipoperfusión sufrida por los órganos durante el proceso de adecuación del tratamiento de soporte vital (ATSV) hasta la declaración de fallecimiento, el donante en asistolia ha sido considerado un donante con criterios expandidos, en el que tienen especial relevancia los tiempos de isquemia para la evaluación de la viabilidad de los órganos y el posterior funcionamiento de los injertos trasplantados.

    En base a las consideraciones previas realizamos un estudio observacional dividido en dos fases, una primera, retrospectiva, que comprendía los dos años previos al inicio del programa de DAC tipo III de Maastricht, en el que analizamos los potenciales donantes tipo III de Maastricht que se podrían haber generado en nuestro centro de haber estado en vigor el programa instaurado en octubre del año 2014. En este periodo, también registramos los donantes en muerte encefálica generados en nuestro centro, así como los trasplantes renales realizados a partir de riñones generados de dichos donantes en muerte encefálica. En la segunda fase, prospectiva, que comprendía los dos años siguientes al inicio del programa en nuestro centro, registramos todos los donantes cadáver generados en dicho periodo, tanto en ME como los tipo III de Maastricht, así como los trasplantes renales realizados en nuestro centro a partir de donantes tanto en muerte encefálica como tipo III generados en nuestro centro en dicho periodo.

    Los resultados del estudio demuestran que el inicio del programa de DAC tipo III de Maastricht en nuestro hospital ha supuesto un incremento del 124% en la actividad de la donación cadáver válida para el programa de trasplante renal, un incremento del 112% en el número de riñones válidos para trasplante (el 43% de los riñones válidos se generaron de donantes tipo III), y un incremento del 89% de la actividad de trasplante renal de injertos procedentes de donantes generados en nuestro centro.

    Al contrastar nuestros resultados con los publicados en la serie nacional, tanto la efectividad en el proceso de donación, la donación renal eficaz como el porcentaje de utilización renal de los donantes tipo III fueron superiores en nuestra serie en comparación a la serie nacional. Asimismo, en cuanto a la donación renal eficaz de los donantes en ME, la de nuestra serie fue manifiestamente superior a la de la serie nacional en el mismo periodo.

    El número de donantes tipo III obtenidos fue el esperado según la previsión establecida en el primer periodo de estudio. Además, observamos que la actividad de donación en ME se incrementó en un 13% en el segundo periodo, por lo que el inicio del programa tuvo un impacto positivo en la donación en ME. Las tasas de negativas familiares a la donación presentaron valores semejantes en ambos periodos de estudio y similares a la serie nacional, por lo que el programa no parece haber influido en la toma de decisiones de las familias.

    No se encontró asociación entre la función retardada del injerto (FRI) y otras variables como el tiempo de isquemia fría, tiempo de isquemia caliente o la edad del donante o receptor. La FRI en nuestra serie respecto a la serie nacional mostró porcentajes inferiores aunque sin significación estadística. Respecto al trasplante renal, únicamente el hábito tabáquico del donante mostró asociación con una mayor FRI.

    A pesar que el tiempo de isquemia fría de los donantes tipo III fue claramente inferior al de los donantes en ME, no mostró asociación con la FRI.